肿瘤外科感染调查分析及护理对策

[摘要]目的：探讨肿瘤外科合并医院感染的因素及预防对策。方法：对125例肿瘤外科合并医院感染患者病原菌培养阳性病例进行回顾性分析。结果：肿瘤外科合并感染发生率较高，与多种因素有关。主要为G-菌感染，发生在下呼吸道部位。结论：要重视肿瘤外科合并感染，规范抗生素使用，严格无菌操作，特别是女性患者，尽可能缩短置管时间，对肿瘤患者合并基础疾病时须有严密的监控措施，并加强个体化相关因素的护理。

[关键词]肿瘤患者；感染；护理

[中图分类号]R473.73　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-090-02

在肿瘤外科治疗中，感染预防控制是当前医疗质量评价的重要指标之一，又是现代医学界突出的问题。尤其是肿瘤患者经多程化疗后自身的体质发生明显的变化以及化疗药物作用特点，易使患者机体的免疫水平下降，引发医院感染发生而产生严重的隐患。为了探讨在医院对肿瘤外科患者实施防治感染及护理。我们对125例肿瘤外科患者进行了针对性防治感染的护理，取得了很好的疗效，现总结报道如下：

1　临床资料

本组125例患者都来自于2007年3月～2009年9月的肿瘤外科诊疗并医院感染患者，均为各种晚期肿瘤患者且有不同程度的全身转移，平均卧床32.5 d。疾病分类：胃癌25例，结直肠癌35例，肺癌30例，血液系统10例，乳腺癌10例，原发性肝癌10例，胰腺癌3例，食管癌2例。分期：I期25处，Ⅱ期80处，Ⅲ期10处，Ⅳ期lo处。面积：最大8，5 cmxl0，5 cm、最小0，55 emx0，85 cm。按预先设计方法，采取回顾性调查方式，进行登记与统计。依据卫生部2001年制定的<医院感染诊断标准(试行))，根据患者临床表现及辅助检查资料进行确诊。数据录入SPSSl3，5统计软件进行统计分析。

2　结果

2.1　感染情况

发生医院内感染的125例，检出150株病原菌，主要为流感嗜血菌、副流感嗜血菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、大肠埃希菌、霉菌。其中c-N85株，C’菌60株，真菌5株。

2.2　感染部位

本组下呼吸道感染50例，口腔感染32例，导管插入相关性感染18例，胃肠道感染10例，上呼吸道感染10例，其他感染5例。

2.3　治疗与转归

患者入院后，行各项常规检查，根据药敏试验及病情选择有效的药物，分别给予抗感染、抗HIV病毒、护肝、提高机体免疫力等治疗。经过治疗后，痊愈100例，好转18例，无变化7例，有效率为94.4％。痊愈最长52d，最短3d。

3　护理方法

3.1　一般护理

每2小时翻身1次，恶病质、极度衰竭者每小时翻身1次，避免创面与床面接触；相对固定护理人员，并要求技术操作娴熟，尽量减少损伤性操作。操作时高度重视职业暴露，严格无菌操作规程。接触患者血液、体液或被血液污染的物品时需戴2副手套，防止血液及分泌物污染。护理患者前后认真洗手、彻底冲洗是预防医源性感染最简单、有效的方法。尤其在接触污染物品或做完相关治疗脱乎套后，用过氧乙酸浸泡双手并彻底清洗。

3.2　严格交接班制度

患者人院时，护理人员要仔细查看其全身皮肤受压情况，及时评估病情，对高危或已发生压力性溃疡患者，及时记录。

3.3　严密观察患者的病情

严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、尿量的变化，警惕感染性休克的发生。监测患者的体温变化。如果患者温度过高，遵医嘱采取降温措施，通常使用双氯灭痛栓与吲哚美辛等药物。同时很多患者因化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此应注意监测血常规的变化，密切观察骨髓抑制征象，对患者同病室的病友及家属进行跟踪，避免交叉感染的发生。

3.4　重视患者的饮食与营养

根据患者的饮食结构，观察进食情况，加强饮食指导，保证营养供给，必要时给予静脉输液，以提高机体免疫力(Q。患者开始稀便时，进高热量、高维生素饮食，多吃新鲜的果汁，鼓励多饮水，尽可能地快速排除体内毒素。要遵医嘱给予脂肪乳剂、复方氨基酸注射液营养支持。大便正常5 d后，逐渐增加饮食，改为高热量无渣或少渣的半流质，少量多餐，避免过饱，应注意不宜长期五渣饮食，因为长期无渣饮食易致便秘、腹胀，诱发肠道并发症。

3.5　注重心理干预

向患者及家属讲解压力性溃疡对疾病的影响、预防的要点及注意事项，在舒适的前提下进行预防护理。消除患者焦虑、抑郁、恐惧心理，增强信心。如饮水的重要性：引流袋的位置及放尿的方法；保持床单、内衣、皮肤清洁的重要性等。