食管癌、胃癌发病危险因素的病例对照研究

医师在充分考虑食管癌、胃癌的影响因素基础上根据流行病学调查要求进行调查问卷表的设计，并由经培训的医护人员通过问卷调查方式收集研究对象的资料，包括一般人口学特征、饮食习惯、生活习惯、个性心理、家住患病史等，调查过程中避免应用诱导性语言。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；单因素分析采取字2检验，多因素分析采取多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

在食管癌、胃癌Logistic回归单因素分析中可见，年龄、超重、肥胖、教育、职业、长期大量吸烟、长期饮白酒、偏好烟熏食品、偏好重盐饮食、偏好烫食、进食速度快、食管炎、胃溃疡、家族肿瘤史、缺乏锻炼均是食管癌、胃癌的危险因素，高收入、偏好瘦肉、偏好水果蔬菜是胃癌、食管癌的保护因素，具体见表1、表2。

2.2 多因素分析

将上述单因素分析有统计学意义的项带入Logistic回归多因素分析中，结果得出其中9项为食管癌、胃癌的高危因素，分别为年龄、教育、长期饮白酒、偏好重盐饮食、偏好烫食、进食速度快、食管炎、慢性胃炎、恶性肿瘤家族史，偏好水果蔬菜食管癌、胃癌的保护因素，具体见表3。

3 讨论

本研究结果显示，年龄≥50岁的人群食管癌、胃癌发病风险增加了2.74倍，受教育程度低的人群食管癌、胃癌发病风险增加3.95倍，故针对此部分人群应定期检查，以降低癌症的发病率。Forte等研究显示，肥胖可使食管腺癌的风险增加3倍[4]。本研究结果显示，肥胖是食管癌、胃癌的危险因素，但并非高危因素。临床研究证实，不良饮食习惯（重盐饮食、烫食、进食速度快）可引发食管癌。这主要与长期不良饮食习惯可导致食管、胃黏膜损伤有关，进而诱发食管癌、胃癌。翟敏等的研究中，食用烫热食品人群，其食管癌发病危险提高4.035倍，本研究为3.05倍[5]。故日常生活中应养成良好的饮食习惯，减少食盐摄入量，待食物热度降下来再食用，还应控制好进食速度，细嚼慢咽，勿暴饮暴食。为防治胃癌，饮食应遵循“三高一低”原则，即高蛋白质、高维生素、高纤维素与低脂肪。要注意补充人体所需的各种营养素，可交替服用各种维生素。摄入的食物应粗精搭配，增加多汁饮食，多摄入水产品与酸奶等。少食辛辣、腌制、烟熏、油炸、生拌、火烤食物，禁食腐烂、霉变、污染食物。饮食过程中注意保证食品卫生。此外，不良生活习性也会增加胃、食管癌的风险，如不爱锻炼、偏好饮茶等，但本研究结果并未显示其为胃癌、食管癌的高危因素。有研究表明，长期饮酒可增加胃癌、食管癌的风险，其原因可能与酒精能作为致癌物溶剂有关，导致致癌物更易侵袭正常的食管及胃黏膜。郭怀兰等[6]的研究中，饮酒人群食管癌发病风险增加了2.15倍，饮酒量越多，食管癌发病危险性越大。而在西方国家、美国等食管癌低发区，认为90%的食管癌因吸烟及饮酒引发[7]。Tramacere等[8]研究中，通过对饮酒和食管癌meta分析结果显示，饮酒者食管癌的相对危险度为0.87%，并且随着饮酒量的增加，该数值也随之上升。本研究中，长期饮白酒人群的食管癌、胃癌发病风险为不饮酒人群的4.91倍，高于郭怀兰。可见为降低食管癌与胃癌的发病率，平时生活中应提倡忌酒。

临床研究表明，食管炎、慢性胃炎等是食管癌、胃癌的癌前病变表现，与癌症的发生密切相关。本研究中，食管炎、慢性胃炎OR值分别为4.86、5.98，与临床研究相符。有报道表明，具有恶性肿瘤家族史的患者，胃癌的发病率显著上升，胃癌和遗传易感性相关。庄树林等[9]的研究显示，家族肿瘤遗传史是胃癌的高危因素（OR=4.769）。本研究中，恶性肿瘤家族史的OR值为3.62，是食管癌、胃癌的高危因素。故对于此类人群应当定期体检，早发现、早诊治癌症及癌前病变，积极控制好食管癌、胃癌的危险因素，可有效减少胃癌、食管癌的发生率与死亡率。另外，对于食管癌、胃癌的高危人群应做好积极的防癌健康教育，医院针对此部分人群可采取一系列健康教育活动，发放健康手册，采取讲座等形式对患者的生活习惯进行健康引导。

本研究结果还表明，偏好水果蔬菜是食管癌、胃癌的保护因素。由于新鲜水果蔬菜含大量维生素，尤其是维C及胡萝卜素，可促进细胞正常代谢与损伤细胞的修复。故日常生活中，提倡多食用水果蔬菜。

综上所述，养成良好的饮食与生活习惯，积极控制好食管炎、慢性胃炎，对高危人群定期体检等可有效降低食管癌、胃癌的发病率。

参考文献

[1]郭怀兰，左顺庆，方彬，等.食管癌病因的病例对照研究[J].现代预防医学，2010，9（37）：1601-1604.

[2]陈祥，陈勇武，张敬彬，等.闽西矿区水体污染与胃癌发生的相关研究[J].中国医学创新，2013，10（12）：84-86.

[3]王蕊.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床探讨[J].中外医学研究， 2014，12（6）：130-131.

[4] Forte V，Pandey A，Abdelmessih R，et al.Obesity，diabetes，the cardiorenal syndrome，and risk for cancer[J].Cardiorenal Med，2012，2（2）：143-162.

[5]翟敏，郭立燕，赵霞，等.济宁市农民食管癌影响因素的病例对照研究[J].中国预防医学杂志，2013，14（11）：837-839.

[6]董青，侯丽，田劭丹， 等.胃癌高凝状态的发生机制及中医研究进展[J].中国医学创新，2014，11（3）：134-136.

[7] Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[8] Tramacere I，Pelucchi C，Bagnardi V，et al.A meta-analysis on alcohol drinking and esophageal and gastric cardia adenocarcinoma risk[J].Ann Oncol，2012，23（2）：287-297.

[9]庄树林，刘阳，朱湖敏，等.南京市浦口区居民胃癌危险因素的病例对照研究[J].江苏预防医学，2013，24（5）：6-8.

（收稿日期：2015-03-11） （编辑：金燕）