液基细胞学筛查宫颈病变临床分析

【摘要】目的探讨液基细胞学（TCT）在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用。方法对3268例患者进行液基细胞学（TCT）检查，对检查阳性者行阴道镜活检和病理学诊断，将细胞学与病理检验结果进行对照分析。结果TCT共检出阳性涂片388例，占11.87%，其中ASC-US132例，占4.04%；ASC-H42例，占1.29%；LSIL156例，占4.77%；HSIL51例，占1.56%；CA7例，占0.21%。388例细胞学检查与病理检验符合率分别为：CA100%，HISL88.24%，LSIL52.56%，ASC-H28.57%，ASC-US23.48%。年龄≤35岁的CIN检出率为60.1%，年龄>35岁的患者CIN检出率为39.9，检验差异有统计学意义（P<0.05）。结论TCT作为宫颈病变的初筛方法，敏感性和准确性较高，配合阴道镜下活检病理检验，可明显提高早期宫颈癌变的检出率。

【关键词】液基细胞学；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌居第二位[1]，预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现，尤其高效合理规范化的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[2]。近年来，宫颈癌的发病率逐年上升且有年轻化趋势。液基薄层细胞学技术（TCT）的引进以及描述性诊断系统（TBS）分类报告系统的推广应用，使宫颈细胞学诊断更准确、更科学，配合阴道镜下活检组织病理学诊断，大大提高了宫颈病变筛查的阳性诊断率。现将本院2007年9月至2009年9月妇科门诊3268例TCT检查结果及388例阳性患者阴道镜下活检结果对照分析如下：

1资料与方法

1.1—般资料本院妇科门诊2007年9月至2009年9月共进行TCT检查3268例，年龄17-78岁，对其中388例细胞学筛查为非典型鳞状上皮以上病例，均在阴道镜下活检行病理组织学检查。

1.2方法

1.2.1标本采集与检测用特制的宫颈刷插入宫颈管内约1cm，顺时针旋转5周，收集宫颈口处的脱落细胞，将宫颈刷放入盛有保存液的小瓶内，采用液基薄层制片机自动制片，染色固定，由病理医师阅片诊断。

1.2.2结果判断采用2001年TBS（The Bethesda System）分段系统[3]进行细胞学诊断。描述性诊断：正常或炎症，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC—US），不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型状上皮细胞（ASC—H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSLL），鳞状细胞癌（SCC），非典型腺上皮细胞（AGC）和腺癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS分类系统，LSLL包括HPV感染和CIN1，HSIL包括CIN2，CIN3或原位癌（CIS）。

1.3统计学处理采用x2检验，P<0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1TCT检查结果3268例TCT标本满意率为98.26%；宫颈细胞学正常范围及炎性变2880例（88.13%），细胞学阳性病例共388例，总检出率11.87%。

2.2TCT检查阳性结果与病理检查结果比较细胞学检查结果与病理检验结果符合率较高，符合率分别为：CAl00%（7/7），HSIL 88.24%（45/51）；LSIL 52.56%（82/156）；ASC-H 28.57%（12/42）；TCT检出的132例ASC-US中，经病理诊断证实101例为炎症或其他，31例为CIN，细胞学检查与病理学检验结果符合率为23.48%（31/132）。

2.3阴道镜下活检病理结果及年龄分布阴道镜下活检共388例，确诊CIN者193例，宫颈癌10例，宫颈癌检出率2.58%（10/388），炎症185例，47.68%（185/388），CIN1 31.44%（122/388），CIN2 14.18 %（55/388），CIN3 4.12%（16/388），CIN检出率49.74%（193/388），根据不同的年龄分段后，年龄≤35岁的CIN检出率为60.1%（116/193），年龄>35岁的患者CIN检出率为39.9%（77/193）。经 检验差异有统计学意义（P<0.05），故认为35岁以下CIN检出率明显高于35岁以上者。

3讨论

3.1TCT检查在宫颈癌筛查中的作用宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现，对宫颈癌前期病变的早发现、早治疗是提高宫颈癌治愈率及降低死亡率的关键。TCT技术是目前替代传统宫颈涂片检查最先进的方法，传统巴氏涂片有高达50%左右的假阴性，常引起漏诊。TCT技术改善了样本的收集率，标本取出后立即放入细胞保存液中，保存液中细胞经过系统程序化处理制成均匀一致的薄层涂片，细胞核结构清晰，易于观察异常细胞，TCT因其无创、取材方便，已成为宫颈病变筛查的重要手段。

3.2宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段，宫颈病变由CIN1，CIN2/3到癌是一个由量变到质变循序渐进的过程，早期诊断，及时治疗并阻止CIN病变升级，是降低宫颈癌发生率的关键。因此开展宫颈肿瘤普查意义重大。对于TCT异常病例，仍应遵循细胞学-阴道镜-组织学的“三阶梯诊断程序”，结合阴道镜明确病变部位，提高宫颈活检阳性率，然后通过病理检查作出最后诊断。本资料显示：TCT与病理组织学的符合率在LSIL中为52.56%（82/156），HSIL符合率88.24%（45/51），宫颈癌符合率100%。可见TCT对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率及准确率较高，对于宫颈低度病变，TCT有一定的假阴性及假阳性率，而在宫颈高度病变和宫颈癌中，其符合率明显增高，特别是CIN2、CIN3及癌，与以往文献报告相一致[4]。因此，对宫颈CIN的及时筛查和正确处理，阻止CIN病变发展是防止宫颈癌发生的关键。

3.3近年报道我国宫颈癌的患病率及病死率约占世界的1/3，宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化趋势，并以每年2%-3%的速度增长[5]。本组资料表明子宫颈癌的发病年龄变化，宫颈癌的好发年龄分别为30-39岁和≥45岁，年轻化的原因与早期性生活、早育、性紊乱及HPV感染有关。本研究显示：年龄≤35岁的CIN检出率为60.1%（116/193），年龄>35岁的患者CIN检出率为39.9%（77/193）。差异有统计学意义，P<0.05，故认为35岁以下CIN检出率明显高于35岁以上者，说明宫颈病变的年轻化趋势不容乐观。因此，对20岁以上凡有性生活的妇女每年进行1次宫颈细胞学检查是非常必要的，对宫颈细胞学检测异常者，及时配合阴道镜下活检，可以及早发现宫颈早期病变，防止宫颈癌的发生。

参考文献

[1]沈宏伟，柯佩琪，杨国奋，等.人乳头瘤病毒16、18型检测在宫颈癌早期诊断中的作用[J].中国现代医学杂志，2003，13（18）：104.

[2]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中应用及评价[J].国外医学妇产科学分册，2004，31（4）：252.

[3]朗景和.子宫颈、阴道脱落细胞学的检测方法[A].妇产科学新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：29-31.

[4]甘玉杰，符丽华.液基在细胞学宫颈病变筛查的分析[J].中国妇幼保健，2007，22（16）：2195-2196.

[5]赵方辉.戎寿德，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报，200l，23（6）：638-641.