HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变中的应用

工作非常重要，加强早期宫颈癌的诊断，可以为其治疗提供更为充分的参考依据。在宫颈细胞学筛查的不断应用中，宫颈癌前病变的诊断水平也有了明显的提高，而其直接效果便是宫颈癌的发病率和死亡率有了一定的下降，而这也充分说明了宫颈细胞学筛查的作用和意义。临床对于宫颈癌的筛查方法多种多样，其中宫颈膜式液基薄层细胞学技术（TCT）、HPV筛查、阴道镜下活检是常见的几种筛查方式，同样适用于宫颈癌前病变的筛查诊断诊断中。本研究为了进一步了解HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变诊断中的应用价值，将我院2016年1月—2018年6月收治的进行宫颈癌前病变筛查的120例纳入样本中展开探究。情况如下：

资料与方法

一、一般资料 以2016年1月—2018年6月为病例收集时间段，将期间在我院接受宫颈癌前病变筛查的患者120例视为研究对象。全部研究对象中，年龄最大58岁，最小23岁，平均年龄（45.13±2.45）岁；已婚114例，未婚6例。纳入标准：（1）符合《子宫颈病变诊断与治疗指南》中有关宫颈癌前病变的诊断标准；（2）无盆腔放疗史；（3）年龄在20—60岁范围内；（4）月经干净期；（5）具有很强的依从性；（6）3d内未有性生活；（7）经医院伦理委员会批准；（8）签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）其它恶性肿瘤患者；（3）合并严重的心、肝、肾等器质性病变；（4）心脑血管疾病；（5）子宫切除手术史；（6）精神障碍，认知障碍；（7）基本资料不全；（8）不符合本次纳入对象的年龄区间。

二、方法

1.TCT筛查方法 利用扩阴器将宫颈充分暴露在视野中，使用无菌棉球对宫颈分泌物进行轻轻地擦拭，保证宫颈的干净整洁。使用TCT专门的宫颈刷采集子宫颈细胞样本，采集的过程中将宫颈刷深入到宫颈中，采集到移行带的宫颈脱落细胞。采集到的宫颈脱落细胞进行保存（利用装有细胞保存液的小瓶漂洗后保存）。于瓶身上做好相应的标记，以便进行区分。保存液瓶放入全自动细胞制备，混匀、过滤并转移细胞，最后贴附于玻片上。玻片染色并固定，使用显微镜进行观察。诊断标准：正常（良性）、ASCUS、ASC—H、LSIL、HNL、SCC、AC。

2.HPV篩查方法 暴露宫颈、擦拭宫颈分泌物同TCT筛查。使用宫颈刷采取宫颈分泌物，保存工作和转移检查工作同TCT筛查。使用定量荧光PCR仪器对HPV—DNA含量进行检测。阳性诊断标准为HPV—DNA含量在5.0*10²copy以上。

3.阴道镜下宫颈活检 检查时对宫颈表面的情况进行全方位地观察，利用浓度为3.0%的醋酸和卢戈氏碘液，于不变色区域取出适当活体组织，将取出的活体组织送至实验室进行病理学检查。诊断标准：炎症、LSIL、HSIL、SCC以及AC。

三、观察指标 比较HPV、TCT筛查和HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检的阳性检出率、特异性、灵敏度、准确性。

四、统计学处理数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两种诊断检查方式阳性率的比较 HPV、TCT诊断检查出阳性患者15例，其中1期8例，2期5例，3期2例，总检出率为12.5%；HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检诊断检查出阳性患者27例，其中1期17例，2期7例，3期例，总检出率为22.5%。两种诊断检查方式阳性检出率相比较，HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检明显高于HPV、TCT诊断检查，差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况如下表1所示。

二、两种诊断检查方式特异性、灵敏度、准确性的对比 HPV、TCT诊断检查特异性、灵敏度、准确性分别为20.8%、49.2%、43.3%，HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检特异性、灵敏度、准确性分别为32.5%、67.5%、56.7%。两种诊断检查方式特异性、灵敏度、准确性相比较，HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检均高于HPV、TCT，差异显著且有统计学意义（P<0.05）。详细情况如下表2所示。

讨论

临床妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是主要的恶性肿瘤之一，也是危害女性健康的主要因素。相关调查数据显示，在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率位居第二，仅次于乳腺癌，我国宫颈癌的患者数量以每年13.5万人的病例数不断增长，并且呈现出明显的年轻化趋势。从现阶段临床对宫颈癌的研究现状来看，女性在出现以下症状或表现之后就要引起注意：阴道排液增加并且伴有臭味、性生活或者妇科检查后发生接触性出血等。宫颈癌由良性进展到恶性需要一定的时间，也被称之为癌前病变，而在这一阶段加强筛查，将能够及早发病病情，并及早采取相应的措施加以防治，以免导致不可挽回的后果。

临床对于宫颈癌前病变的筛查方式比较多，TCT检查便是其中之一。目前，TCT筛查技术是临床宫颈癌前病变筛查工作中比较先进的一种宫颈细胞学检查技术，相较于传统的宫颈刮片巴氏涂片检查，异常细胞的检出率更高，并且在检查的过程中，还能够发现部分癌前病变，但是该检查方式也存在一定的不足，它易受检材方式、染色水平等因素影响，因此单纯依靠TCT检查是不现实的。HPV即人乳头瘤病毒，而有关研究表明99.7%的宫颈癌患者存在HPV感染。研究显示，轻微HPV感染症状不是非常明显，并且能够自动清除，但是对于高危型HPV感染，可能对进一步诱发宫颈恶性病变，致使宫颈癌发生。因此，加强对HPV的筛查工作，能够了解感染的类型，从而应用于宫颈癌前病变风险评估中。阴道镜下宫颈活检的作用机制在于通过反射原理，使得光线能够穿过上皮细胞，进而进入到基质，根据反射原理形成图形，同时凭借阴道镜的放大功能，对宫颈表面的基本情况进行清晰地观察，从而有效提升阳性检出率。本研究结果显示，HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检的阳性检出率、特异性、灵敏度、准确性均要明显高于HPV、TCT检查（P<0.05），充分说明了HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检的价值，可以应用在宫颈癌前病变的筛查中。

综上所述，HPV、TCT联合阴道镜下宫颈活检应用在宫颈癌前病变的诊断中，具有较高的阳性检出率，特异性、灵敏度和准确性也比较高，具有较高的应用及推广价值。