女性HPV感染

专家简介

陶敏芳

上海交通大学附属第六人民医院妇产科主任医师、门急诊部主任

医疗专长:掌握妇产科常见病的诊治方法,对复杂和疑难疾病的诊治具有丰富临床经验。近年来,对月经失调、更年期综合征、绝经后骨质疏松、宫颈疾病的研究较为深入。

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问:我今年31岁,体检发现“HPV阳性”,我平时没有不适症状,怎么会感染了HPV?

陶敏芳:HPV称人乳头状瘤病毒,是一组双股DNA病毒,目前确定有近100多种亚型。根据HPV感染的部位,可分皮肤型HPV和生殖道上皮HPV。其中,35种亚型涉及生殖道感染,约20种与肿瘤相关。根据HPV与癌发生的危险性高低,可分为低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV主要有HPV6、11、42等,一般引起外生殖道湿疣等良性病变,如尖锐湿疣。高危型HPV有16、18、31、33等,与宫颈癌、宫颈上皮内瘤样增生有关,其中,16、18型感染较为普遍。

女性生殖道感染了HPV后,除部分患者可出现外阴瘙痒,阴道分泌物异常、异味,长出疣状物等不适症状外,大部分患者为潜伏感染(没有临床症状,没有组织异常改变,仅HPV-DNA阳性)或亚临床感染(没有临床症状,但在阴道镜下可见组织异常改变,有细胞学形态异常)。

问:我今年26岁,两周前曾与男友有过一次性生活,之后不久便感觉下身不适。我很害怕,去医院检查,化验单上写着HPV(+),这算性病吗,能治好吗?

陶敏芳:HPV感染是一种通过性生活传播的疾病,HPV感染率的高低与年龄和性行为习惯有密切关系。此外,男性包皮过长、机体免疫力下降等,也与感染有关。一般地说,HPV感染的高峰年龄为18～28岁,大部分妇女感染期较短,但仍有10%～15%的35岁以上妇女存在持续感染现象,这种持续感染会使发生宫颈癌的危险大大增加。此外,有些妇女可以反复感染,也可以同时感染几种类型。HPV阳性一般采用局部干扰素治疗。

问:我最近被查出感染了HPV。听人说,HPV感染容易导致宫颈癌。我很害怕,接下来还需要做什么检查?

陶敏芳:宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。近年来,宫颈癌的患病率呈上升趋势,早期诊断是降低宫颈癌死亡率的重要方法。人乳头瘤状病毒+宫颈细胞学检查(HPV+TCT)是筛查宫颈癌的有效方法。宫颈HPV检查比较方便,医生只需在妇科检查的同时,取少量宫颈分泌物送检即可。传统的细胞学检查方法是巴氏涂片。不过,巴氏涂片的准确性受许多因素的影响,如取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等,假阴性率(有病,但查不出)较高(15%～40%)。1996年,美国FDA批准的一种新制片技术——薄层液基细胞学技术,改变了常规涂片的操作方法,可保留取材器上的所有细胞,诊断敏感度大大提高。

一般地说,宫颈癌的筛查对象为:①21岁以上有性生活或有性生活三年以上;②高危人群:有多个性伴侣、性生活过早(18岁以前)、HIV/HPV感染、卫生条件差、性保健知识差。高危人群每年筛查1次。普通人群连续2次筛查正常,可延长至5～8年筛查一次。65岁以后,不必做常规筛查。70岁以上,10年内3次细胞学检查正常,可以停止筛查。

问:听说,现在有宫颈癌疫苗,可以用来预防宫颈癌,是这样吗?

陶敏芳:由于HPV感染是导致宫颈癌的重要因素,故近十几年来,世界各国都致力于研制HPV疫苗。2006年,世界上第一个肿瘤疫苗——宫颈癌预防性疫苗在美国上市。目前,该类疫苗在欧美国家应用较多,但亚洲的大部分国家和地区都停留在研究论证阶段,我国亦尚未应用于临床。临床试验证明,宫颈癌疫苗预防HPV短暂及持续感染的疗效较好,可预防HPV感染引起的宫颈疾病及宫颈癌。不过,由于从感染HPV到宫颈恶变至少需要10年,故对疫苗接种后的远期效果评估尚需时间,对接种疫苗可能发生的不良反应还需长期监测,疫苗的安全、有效性还不能过早下结论。各国专家对于HPV疫苗的看法不一:美国专家认为获益大于风险;临床试验主持者认为不宜激进推广;中国专家认为应在探索中逐步推进。