点阵激光联合光子嫩肤治疗痤疮痘印的疗效观察

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年1月收治的36例痤疮痘印患者作为研究对象， 随机分为点阵激光组和点阵激光联合光子嫩肤组， 每组18例。点阵激光联合光子嫩肤组中男10例， 女8例;年龄16～32岁， 平均年龄（23.71±

2.77）岁;增生性瘢痕12 例， 凹陷性瘢痕6例。点阵激光组中男11例， 女7例;年龄16～33岁， 平均年龄（23.24±3.26）岁;增生性瘢痕13例， 凹陷性瘢痕5例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 点阵激光组患者采用点阵激光治疗。常规表面麻醉1 h， 酒精消毒局部皮肤， 根据面部凹陷或者隆起瘢痕设置激光能量参数， 从低能量逐渐增大， 根据瘢痕面积选择相应密度和点阵图形， 治疗头贴近瘢痕皮肤， 光斑之间允许10%～20%重叠， 激光治疗后冰袋冷敷。治疗1次/个月， 共治疗5次。

点阵激光联合光子嫩肤组患者采用点阵激光联合光子嫩肤治疗。在点阵激光组基础上给予光子嫩肤， 选择GTN-01 型光子脱毛嫩肤机， 波长540 nm， 光斑15 mm×34 mm， 能量密度10～30 J/cm2， 子脉宽度3～4 ms， 脉冲模式2、3脉冲， 脉冲延迟15 ms， 仰卧， 彻底清洁皮肤， 结合痤疮类型、部位和面积选择合适脉冲模式、时间、脉宽、能量密度、波长， 以皮肤出现微红为宜， 皮损炎症严重者需要对正常皮肤采用遮光板遮挡， 并适当增加照射能量， 以皮肤颜色变为暗红为准， 之后给予皮肤冷喷， 治疗1次/个月， 共治疗5次。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的瘢痕面积缩小一半的时间;治疗前后症状积分（0～3分， 分值越高症状越严重）、瘢痕面积;复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后症状积分、瘢痕面积比较 治疗前， 两组患者的症状积分、瘢痕面积比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 点阵激光联合光子嫩肤组患者的症状积分、瘢痕面積均优于点阵激光组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者瘢痕面积缩小一半的时间比较 点阵激光联合光子嫩肤组患者的瘢痕面积缩小一半的时间（2.02±

0.12）个月短于点阵激光组的（3.14±0.21）个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与点阵激光组比较， aP<0.05

2. 3 两组患者复发情况比较 点阵激光组患者中出现4例复发， 而点阵激光联合光子嫩肤组患者无一例复发情况;点阵激光联合光子嫩肤组患者的复发率0低于点阵激光组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

点阵激光技术治疗痤疮痘印是基于聚焦光热作用原理产生大量微观治疗孔， 不会损伤周围皮肤， 伤口修复快。在点阵激光器的光源中， 氪激光器、铋玻璃激光器和二氧化碳激光器是最广泛使用的。二氧化碳激光主要吸收基团是水， 而水是皮肤的重要组成部分， 因此通过点阵激光治疗可以对胶原纤维产生强烈刺激， 点阵激光技术可以加速伤口愈合， 从而有效减少和避免汽化皮肤再生治疗的不良反应， 有利于促进局部血液循环和良好的瘢痕组织代谢， 对修复伤口有非常好的效果[2， 3]。1550 nm二氧化碳点状激光治疗痤疮痘印的机理如下：①通过1550 nm二氧化碳激光照射， 血液循环加快， 引起轻微热损伤后， 人体自我修复会产生表皮生长因子（EGF）、肝细胞生长因子（HGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、神经生长因子和白细胞介素等各种生长因子， 从而调节皮肤情况。二氧化碳激光作用下， 可以显著刺激皮肤组织生长和皮肤组织循环， 细胞因子和生长因子也相应改变， 尤其是Wnt-β-Catenin-Left信号。痤疮痘印不仅影响患者的形象， 而且对患者的心理有很大影响。激光可以促进身体的皮肤组织生长， 达到治疗效果。二氧化碳点阵激光是一种新型的治疗方法。激光通过专门设计的精密光学装置集中在皮肤上， 可以调节激光深度。激光光斑的光点直径为10 μm， 并且以非侵入方式进行处理。该方法不同于传统方法， 其将突破色素选择性吸收， 利用水和光的吸收使皮肤在处理后迅速恢复。只要控制激光能量， 就可以在不损伤真皮组织的情况下产生小的热损伤区域， 并且激光含有大量的神经生长因子， 可有效改善痤疮痘印的症状。点阵激光在短时间内用于临床治疗， 其是相对新颖的医疗技术， 缺乏长期的后续测试。然而， 目前的研究足以说明点阵激光技术的临床可行性， 对皱纹、色素性皮肤病、血管病变、黄褐斑、光老化和痤疮瘢痕的治疗是有效和可靠的。剥脱性点阵激光与非剥脱性点阵激光两者联合治疗能够够获取更佳的疗效。在追求治疗效果的同时， 预防由点激光引起的并发症也是非常重要的， 这可以缩短治疗时间并促进预后。在未来的皮肤美容治疗中， 希望每种点阵治疗方法都能有一致的设定原则， 包括两种装置之间的能量和密度设定标准， 以便医务人员可以根据不同的情况给予合理的治疗。

光子嫩肤治疗原理是利用光子嫩肤仪强脉冲光子产生的光化学作用， 刺激肌肤， 通过增加真正的表皮连接和充血性痤疮痘印的温度减少皮质腺的分泌， 并通过改善皮肤微循环改善痤疮痘印患者的皮肤情况， 同时， 内源性卟啉活性通过眩光效应转化为不稳定的卟啉， 并结合三态氧形成不稳定的单线态氧， 促进痤疮丙酸杆菌的凋亡。该方法疗效显著， 不易复发， 疼痛少， 可减少治疗后痤疮痘印的复发[4-6]。因此在痤疮痘印治疗中实施点阵激光联合光子嫩肤可获得更为理想的治疗效果， 两者联合可发挥协同增效的作用， 进一步巩固疗效和降低痤疮痘印的复发率[7-9]。

本研究中， 点阵激光组患者采用点阵激光治疗， 点阵激光联合光子嫩肤组患者采用点阵激光联合光子嫩肤治疗。结果显示， 治疗前， 两组患者的症状积分、瘢痕面积比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 点阵激光联合光子嫩肤组患者的症状积分、瘢痕面积均优于点阵激光组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。点阵激光联合光子嫩肤组患者的瘢痕面积缩小一半的时间（2.02±0.12）个月短于点阵激光组的（3.14±0.21）个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。点阵激光联合光子嫩肤组患者的复发率0低于点阵激光组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 痤疮痘印患者实施点阵激光联合光子嫩肤可获得较好效果。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-03]