PDCA循环在基层医院消毒供应中心手术室器械管理质量持续改进中的应用体会

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摘要：目的 探讨PDCA循环管理模式在基层医院消毒供应中心管理手术室器械质量持续改进中的应用，进一步加强手术室器械质量控制管理，保证患者手术器械安全。方法 成立科室质量控制小组，运用PDCA循环管理方法对手术室器械进行管理，制定PDCA循环改进方案。将实施PDCA循环管理前（2013年6～11月）与开实施PDCA循环管理后（2013年12月～2014年5月）的手术室器械清洗消毒灭菌合格率、临床服务满意率进行比较。结果 对手术室器械处理质量实施PDCA循环管理后，手术室器械清洗消毒、除锈、手术器械包装、灭菌物品合格率分别为98%、96%、97.5%、100%，均比对照组明显提高（P<0.05）。临床服务满意率为97.8%，明显高于对照组86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在基层医院消毒供应中心运用PDCA循环管理手术室器械，进一步完善了手术室器械质量持续改进的方法，有利于感染控制，提高手术质量，保证患者手术器械安全。

关键词：PDCA循环；基层医院；消毒供应中心；手术室器械管理；质量持续改进

在PDCA的循环管理理念中，主要是把工作中的整体过程的质量管理以及工作的主动性、持续性作为重点以及难点。大家不仅仅是需要加强对终末质量的关注，同时也需要把环节控制以及过程管理放在一个重要的位置[1]。我院消毒供应中心于2013年12月起开始运用PDCA循环管理模式，现将管理效果体会报道陈述如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本院为二级甲等中医医院，开放床位150张，消毒供应中心工作人员共有4名，其中工作人员的年龄在39～48岁。工作人员的学历中大专及以上共3名，中专学历工作人员1名；主管护师2名，护士1名，工人1名。2013年6月～11月共回收处理手术室器械718件，向手术室、手术医生发放满意度调查表共90份，走访35次，设为对照组；2013年12月～2014年5月共回收处理手术室器械732件，向手术室、手术医生发放满意度调查表共90份，走访35次，设为观察组。对照组的器械类型及数量与观察组的器械类型以及数量等资料相比较，组间差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1计划阶段（P） 以临床走访患者以及家属的意见反馈和患者的满意度为基础，对工作中出现的疏漏以及薄弱环节进行检查和思考，分析并总结出降低服务质量和影响工作效率的问题。经过全体工作人员进行分析和总结后发现主要存在的问题有：清洗器械不合格；除锈不彻底；外来器械、植入物管理不规范，追溯流程不清晰；包装布不合格；包装质量不合格；查对制度落实不到位；服务态度不佳等问题。

1.2.2实施阶段（D） ①组织学习优质护理服务文件，认识优质服务内涵，明确服务对象及服务职责，转变服务意识。②对全体的工作人员进行专业培训，要求工作人员需要掌握对各工作环节进行质量控制的准则并且能够严格按照遵从标准。③把各工作区工作流程、质量控制标准制成提示展板上墙。④请手术室老师来跟班指导、培训各手术包的器械物品配备、器械名称及用途、器械的组装，并制作《手术室器械包明细表》。⑤与手术室沟通，在手术结束后，由手术室护士将器械上的血液、污物作初步冲洗干净，器械保湿。⑥手术器械进入消毒供应中心去污区，由去污区工作人员核查无误后，按照规定程序进行处理：超声加酶清洗5～10min→流动水下冲洗→全自动清洗消毒机清洗、纯水终末漂洗、消毒、上油、烘干→包装、灭菌。若器械有锈渍，则先除锈。分类器械时按要求检查每一把器械的洁净度、性能。包装时严格双人操作：一人配器械，一人核对无误后方可包装。⑦严格按消毒供应中心管理规范要求包装布管理。棉布要求一用一清洗。⑧制订外来器械管理制度并落实，要求严格交接。⑨有植入物的锅次，进行生物培养，急诊手术需要时进行快速生物培养+五类爬行卡监测。制作登记表格，使每件植入物都有清晰的追溯路径。⑩每月向手术室、手术科室发放满意度调查表，每周下科室征求意见与建议，加强沟通，提升服务质量。

1.2.3检查阶段（C） 建立护士长日巡查记录表，针对工作质量、安全防护、工作流程、无菌物品管理、机器运行安全、感染控制、科室沟通等方面，进行每日或周巡查并记录。每15d组织科室质控成员对照质量控制标准进行自我检查并记录，将检查问题进行整改。

1.2.4总结阶段（A） 每月召开一次科室质控小组总结会议，对检查问题进行汇总、讨论、评价整改措施落实后效果是否达到目标，对近期质量改进的措施进行总结，吸取过往错误或者失误中的经验教训，避免类似问题再次出现。每月都需要进行一次汇总并且把PDCA循环的方案整理出来，改为书面记录，把PDCA循环管理做到更加全面。

2结果

2.1比较对照组以及观察组的满意率差异 实施PDCA循环管理方法后，观察组对消毒供应中心的服务满意度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较对照组以及观察组的清洗消毒灭菌合格率 观察组各项清洗消毒合格率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

PDCA循环属于质量管理中的一类基本管理方法，并且该管理方案由美国质量管理专家戴明博士提出，将"认识-实践-再认识-再实践"的循环过程在工作中得以体现，螺旋式的上升过程能够良好地促进质量的不断提升与进步[2]。手术后器械的处理直接影响医院感染的发生，所以其处理的规范性和合理性至关重要[3]。消毒供应中心运用PDCA循环管理，进一步完善了手术室器械质量持续改进的方法，有利于感染控制，提高手术质量，保证患者手术器械安全。

参考文献：

[1]陈洁，李淑君，李燕妮，等.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4030.

[2]谢宝兰，秦颖，钱巧珍，等.PDCA循环在消毒供应中心集中式管理中的应用[J].中国消毒学杂志，2013，30（4）：387.

[3]王燕燕.一体化管理运作中手术器械最佳清洗探索[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8620.

编辑/孙杰