消毒供应室人员手卫生干预效果分析

【摘要】 目的：分析消毒供应室人员手卫生依从性状况、影响因素及干预效果。方法：手卫生干预前后，随机抽查2014年1月～2014年12月供应室人员洗手前后受细菌污染情况，分别监测干预前后细菌菌落数。结果：干预洗手前后的手卫生监测，无菌间护士洗手前平均细菌菌落数52cfu/cm2，洗手后菌落数为4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收间护士洗手前平均细菌菌落数为96cfu/cm2，经洗手后平均细菌菌落数为10cfu/cm2，平均除菌率为89.6%；干预前后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强消毒供应室人员无菌观念，提高手卫生依从性，熟练掌握正确洗手方法，有助于规范洗手，降低因供应室人员手卫生引起的院内感染发生率。

【关键词】消毒供应室；手卫生；干预；洗手

【中图分类号】R187G10〗 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0067-01

卫生部在2009年4月1日颁布的《医务人员手卫生规范》中，对洗手及卫生手消毒的原则，指征和方法有明确的规定，但在实际工作中，供应室部分人员仍不能正确、有效、规范地洗手和进行手卫生消毒，手卫生依从性较差。提高手卫生工作依从性是有效降低医院感染率最简便、最经济的手段，在预防院内交叉感染中起着关键作用。消毒供应中心每天对器械进行清洗、检查打包、灭菌、存储、发放及下收下送等工作，每一步均需做好手卫生，这是在环境达标时避免清洁器械、器具、物品及无菌包被二次污染的根本所在。而消毒供应室作为控制院内感染的重点科室和关键环节，其工作人员的手卫生状况，会影响整体医疗质量[1]。提高供应室工作人员手卫生依从性，是控制院内感染的重要措施，为了解供应室护理人员手卫生状况，强化供应室护士执行手卫生及控制医院感染意识，执行手卫生依从性的影响因素和手卫生知识的掌握情况，现将我院供应室人员手卫生依从性调查、综合干预前后情况做如下报告。

1对象与方法

1.1研究对象

2014年1月～2014年12月随机抽查供应室人员洗手前后手细菌污染情况，其中监测无菌间护士洗手前后各20人次，回收间护士洗手前后各20人次。分别监测干预前后细菌菌落数。

1.2方法

1.2.1采样方法

被采样者根据《医院消毒技术规范》要求[2]，进行六部洗手法洗手。采样及监测方法均根据《医院消毒卫生标准》[3]规定进行。在洗手前后被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内。

1.2.2干预方法

1.2.2.1强化“六步洗手法”的培训及考核：认真洗手是衡量医务人员职业道德标准之一。首先要从思想上重视洗手的技术，从而才能付诸行动。洗手则成为最基本、最简便易行的预防与控制病原菌传播的有效手段。

1.2.2.2改进洗手设施：增加洗手液装置，改善洗手条件，最好采用热风烘干器干手。

1.2.2.3选择适当的手消毒剂和手护理霜：在选用洗手消毒液的同时提供手护理霜，加强手部护理。

1.2.3细菌菌落数检查：采样液试管振打80次，取1.0mL待检样品接种于无菌平皿加入营养琼脂15mL～18mL，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

2结果

干预洗手前后的手卫生监测，无菌间护士洗手前平均细菌菌落数52cfu/cm2，洗手后菌落数为4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收间护士洗手前平均细菌菌落数为96cfu/cm2，经洗手后平均细菌菌落数为10cfu/cm2，平均除菌率为89.6%。干预前后差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

供应室工作区域需严格区分，无菌间护士不能回收污染物品，回收间护士不能发放无菌物品，任何人在发放无菌物品或接触无菌物品时，必须规范洗手。多项研究证明，洗手是一项最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确地洗手能有效地降低医院感染[4]。供应室护士影响手卫生行为的因素有以下几方面：

医务人员的自身因素，主动洗手的意识淡薄，认为经常洗手会使皮肤粗糙；化学消毒剂具有腐蚀性，不宜过多洗手；缺乏对手卫生相关知识的学习、培训，未把手的卫生与行医道德联系起来，临床工作中医务人员肥皂洗手的依从性低的现象普遍存在[5]；人员编制不足，工作强度大，依从性低，随着医院规模的不断扩大和医院业务量的大幅增加，导致供应室工作量和工作强度加大，使手卫生标准和正确洗手操作执行不到位；因对手卫生重视不足，供应室的洗手设施简单，缺乏洗手、干手设备，且位置分布也不合理；因洗手操作繁琐，平时没有养成正确洗手的习惯，未按标准的六步洗手法的步骤进行正确洗手，主要表现在洗手步骤不正确、洗手方法不规范、漏洗指缝和腕部等；存在错误观念，认为戴手套可替代洗手，认为没有接触污染物品，并戴着手套，无需洗手；存在从众心理，管理不到位，医院和科室在手卫生管理和制度上存在缺陷，培训、检查、指导不到位，忽视工勤人员洗手管理等，这些都是影响医务人员手卫生行为的最主要因素。

手污染是导致医院感染的主要原因之一，手卫生在现阶段医务人员中不同程度的存在污染问题，危害着病人的健康。供应室作为医院感染管理中的环节，若发出消毒灭菌不合格的物品，后果极其严重，灭菌包的灭菌效果受生物载量的影响；而医护人员的手可增加生物载量[6]。因此，供应室工作人员更要增强无菌观念和预防医院感染的意识，重视洗手，熟练掌握“六步洗手法”。正确的洗手方法对提高医护人员洗手率及洗手质量有重要作用，供应室要加强洗手监督管理，普及洗手相关知识，做到规范洗手，降低因供应室人员手引起的院内感染发生率。

参考文献

[1] 赵素藏.供应室护理人员洗手依从性的影响因素及干预对策[J].中外医疗，2012，3（11）：90.

[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2003-04-01.

[3]中华人民共和国国家标准.医院消毒卫生标准（GB15982-1995）[S].1996-07-01.

[4]张学敏，俞立农，应霞敏，等.护理人员在预防院内感染的作用[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：74-75.

[5]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：507-510.

[6]孙立新，刘翠青，刘素哲.医务人员洗手效果的监测分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：958-956.