健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用分析

教育CNP的效果。方法 选取2014年9月—2017年2月该院治疗的147例DM患者研究健康教育方法，分为CNP组、非CNP组，CNP组74例，非CNP组73例；对比两组掌握DM知识的具体情况与不良生活行为。结果 CNP组DM患者的不良生活行为较少，掌握了更多的DM知识。 结论 应用CNP模式为DM患者提供健康教育服务，可改善DM护理效果。

[关键词] 护理路径；糖尿病；健康教育

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0191-02

糖尿病（DM）可导致电解质、水、脂肪、蛋白质、糖等代谢紊乱，引发肢端坏疽、失明、脑血管病、冠心病等并发症。我国成人DM发病率约为10%，老年人DM发病率高达20%左右，健康教育是影响DM患者血糖水平、HbAlc达标率、急诊率、DM并发症及住院率的重要因素[1]。为有效控制DM病情、促使疾病转归，节约医疗保健资源，减少资源浪费与康复延迟，需规范护理程序，为DM患者提供低成本、高效率、高品质、连续性及系统性的护理服务，注意有预见性、有组织、有计划开展健康教育。该文分析了健康教育临床护理路径（CNP）在DM护理中的应用策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院2014年9月—2017年2月收治的DM患者，遵循便利抽样原则抽取147例。研究对象的胰岛功能处于代偿状态，经OGTT证实2 hPG≥200 mg/dL，FPG≥126 mg/dL；神志清楚，疾病编码符合ICD-10：E11.2-E11.9，尿糖为+++～++++，病情>1年，未接受过DM健康教育。排除从事医学或医疗保健相关职业，妊娠、因其他因素造成血糖升高，卵巢激素、生长激素、甲状腺素分泌异常，昏迷、脑垂体瘤、严重感染、老年痴呆，中途自动退出或出院的DM患者。按住院号分为CNP组（单号）、非CNP组（双号），CNP组74例，非CNP组73例。CNP组男39例，女35例；年龄<60岁27例，>60岁47例；有DM并发症48例，无DM并发症26例；文化程度为初中29例，高中及以上45例；單纯服用降糖药16例，同时服用降糖药与应用胰岛素58例。非CNP组男37例，女36例；年龄<60岁25例，>60岁48例；有DM并发症49例，无DM并发症24例；文化程度为初中27例，高中及以上46例；单纯服用降糖药17例，同时服用降糖药与应用胰岛素56例。CNP组与非CNP组资料无显著差异。

1.2 方法

护理非CNP组DM患者时采用常规健康宣教方法，遵医嘱使用那格列奈、瑞格列奈、格列美脲、格列齐特、二甲双胍等药物，住院期间安排当班护士完成健康指导工作，健康指导与专科护理相配合。护理CNP组时采用CNP实施健康教育，具体如下。

1.2.1 CNP计划 制定CNP表时查阅了最新的DM医疗、护理文献，同时考虑该科室专长与特色、患者与家属意见，CNP表中汇集了图片及文字资料，包括备注、施教人员签名、变异分析、效果评价、教育方式及内容、教育时间等构成要素[2]。专职护士负责解释CNP表内容及介绍护理目标，在床头悬挂CNP表，实施教育时严格按照CNP设计的护理内容、治疗内容。CNP实施方法包括个体教育、小组教育与集体教育，由护士直接完成口头宣教，根据情况组织病友介绍DM治疗经验，将教育内容整理成图文并茂的宣教图册，图册中印制了通俗易懂、生动有趣的彩图，同时采用了部分视听材料宣传DM防治知识。

1.2.2 CNP实施 入院当日：指导DM患者填写沟通卡，介绍病友、床位、作息时间、医务人员，在病友、医护人员与患者之间建立和谐的朋友式人际关系。说明病房禁烟制度、安全制度、探视制度、包餐制度、陪伴制度，讲解病房设备、设施及如何使用呼叫器。第2～5天：介绍DM基本知识，强调控制饮食可稳定血糖波动范围，延缓DM并发症。利用食物仿真模型与宣教片讲解食谱配制与热量计算方法，介绍交换份与厨房秤，根据患者病情、劳动强度、营养状况、标准体重计算热量需求，早餐、中餐及晚餐摄取的热量分别占全天总热量的1/5、2/5、2/5。搭配食用可延缓吸收、增强饱腹感的杂粮、全麦片、粗制面及粗制米，减少煎炸烹饪，保持少油少盐饮食，摄入鱼肉、蛋类、瘦牛肉等精细蛋白或豆制品、玉米、芹菜、菠菜、黄瓜等蔬菜，避免摄入含糖量高的水果及纯糖。指导患者参加游泳、太极剑、太极拳、健身操、五禽戏、骑自行车、八段锦、慢跑及步行等运动，尽量在餐后0.5～1.5 h运动，保证运动过程个体化、经常性与适量性，避免参加剧烈运动。第6～10天：对于记忆力较差的中老年人，需反复讲解双胍类、格列奈类、磺脲类药物服用时间、服用剂量，防止随意增减口服剂量。如治疗药物包括胰岛素，需强调按量、按时进餐，不能按时进餐时，可进食适量饼干，以免造成血糖过低[3]。教会患者使用胰岛素笔、注射器，说明药物保存与携带方法、注射部位，讲解如何清洁与保养胰岛素笔、减轻注射时产生的疼痛感，演练注射方法，包括消毒方法、混悬液混匀方法、拔针方法等，强调轮换臀大肌、大腿外侧、三角肌、脐周等注射部位。第11天～出院前1 d：讲解低血糖表现与防治方法，指导患者监测餐后血糖、空腹血糖、凌晨血糖与睡前血糖，正确服用降脂药、降压药，正确护理糖尿病足，引导患者戒烟限酒、调节生活方式、缓解精神压力、调试心理状态，尽量避免摄入碳酸饮料或咖啡。追踪检查健康教育情况，不断纠正与完善饮食、运动模式，确保患者掌握口腔、眼睛、足部及皮肤护理保健方法。出院日：复习教育内容，评估患者是否掌握DM知识，告知出院带药服用方法与不适症状、复诊时间、病房及门诊电话，注意避免外伤与保持个人卫生，强化院外随访。

1.3 观察指标

护理后对比非CNP组、CNP组掌握DM知识的情况，评估方法为问卷调查，如问卷中的问题回答正确，则计2分，回答错误不计分。此外，还比较了两组的生活行为。

1.4 统计方法

用（x±s）表示兩组掌握DM知识的情况，生活行为统计量表示为比值比行t检验，计数资料[n（%）]进行χ2检验，用Epicalc软件行t检验和χ2检验，α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DM知识的掌握情况

CNP组问卷评分高于非CNP组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活行为

非CNP组中出现不良生活行为的DM患者比例明显高于CNP组（P<0.05），见表2。

3 讨论

治疗DM时不但要依靠药物，同时要综合运用自我监测、健康教育、饮食及运动防治疗法，健康教育是DM管理的重要内容，做好健康教育工作有助于改善自我控制行为与管理行为，从而纠正机体代谢指标，降低与延缓DM并发症。目前的DM教育形式主要以知识灌输为主，教育过程缺乏计划性，追踪及评价体系还有待完善。为充分发挥DM教育的效用，可在护理DM患者时应用CNP。CNP综合了连续性诊疗程序与多种治疗信息，突出照顾性护理服务，能使DM教育过程不断朝预见性、程序化、综合性、规范化与标准化的方向发展，可明显增强DM教育的目的性、计划性，优化配置多种医疗资源，全面整合护理、康复、治疗及病情监测等多项工作，紧密衔接诊疗工作，减少治疗、护理疏忽及遗漏问题，保证DM教育的时限性、可视性及针对性。该研究对比了非CNP组、CNP组患者掌握DM知识的情况及生活行为，证实CNP组能够掌握更多的DM知识，且不良生活行为较少，提示护理DM患者时应用CNP模式实施健康宣教，能够增强DM患者个人的自我控制行为与管理行为。

[参考文献]

[1] 孟朝琳，程婵婵，崔轶男，等.自我管理网络支持模式在初发中青年2型糖尿病患者中的应用[J].护理学杂志，2017，32（1）：22-15.

[2] 宋蓓，金文波，张红瑾，等.糖尿病足细菌感染患者感染深度、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素-6及免疫蛋白水平与下肢血管病变的关系[J].中华医院感染学杂志，2017， 27（3）：586-589.

[3] 张盼，娄培安，娄荷清，等.2型糖尿病患者睡眠质量和焦虑的相关性研究[J].中华疾病控制杂志，2016，20（11）：1083-1087.

（收稿日期：2017-03-09）