感染控制及护理在新发急性呼吸道传染病中的应用价值分析

【摘要】 目的：探讨感染控制及护理在新发急性呼吸道传染病中应用价值。方法：选取2003年6月-2012年2月定点医院抽查的136例新发急性呼吸道传染病感染者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组68例，对照组采取常规的护理方式，观察组在常规护理的基础上采取健康教育以及重症护理，观察比较两组患者护理干预前后的心理状况及干预后的护理效果。结果：观察组干预后的抑郁自评量表评分均明显低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（t=5.92、6.12，P<0.01）。且观察组干预后的焦虑自评量表评分均明显低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（t=8.24、8.31，P<0.01）。经护理干预后，观察组的健康知识知晓率、具有自我保护意识及养成健康习惯的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：发生新发急性呼吸道传染病时，如果及时采取有效的控制措施，并向患者提供科学的优质护理服务，可以促进患者康复，降低死亡率，提升患者护理满意度。

【关键词】 感染控制； 健康教育； 心理护理； 新发急性呼吸道传染病

新发急性呼吸道传染病主要包括近年来出现的SARS、禽流感以及甲型H1N1流感等[1-2]。由于这些疾病均为新发，常常容易误诊而被错过最佳治疗时机而转为重症。重症患者会出现呼吸衰竭以及多器官损伤，最终可能导致死亡[3]。本文选取2003年6月-2012年2月在定点医院抽查的136例新发急性呼吸道传染病感染者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年6月-2012年2月在定点医院抽查的136例新发急性呼吸道传染病感染者（包括SARS、禽流感以及甲型H1N1流感），其中男16例，女120例；其中男性全部为幼儿，年龄1～3岁，平均（1.4±0.3）岁，女性均为妇科产科患者，年龄21～66岁，平均（35.1±9.8）岁；住院时间2～44 d，平均住院时间（25.7±7.9）d；最后确诊64例，疑似患者72例，136例患者中134例有发热症状，体温38.3～40.6 ℃；呼吸急促72例，咳嗽28例，呕吐18例，腹泻18例；重症患者16例。本组各病例的诊断均符合卫生部所颁发的确诊或是疑似病例诊断标准。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各68例，两组患者在性别、年龄、患病程度及住院时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组主要是提供常规护理，观察组在常规护理的基础上提供重症护理以及健康教育。

1.2.1 健康教育方法 所有患者由于均处于隔离状态，他们无法与亲朋好友见面，内心感到十分寂寞、恐惧，心理状况较差。护理工作人员工作中发现，96%以上的患者对自己的病情十分担忧和恐惧、情绪低落、食欲不振。疑似患者担心在住院期间会被已经确诊的病例感染，也有人担心在出院之后会影响到家人与朋友。护理人员针对患者的心理状况，进行了心理疏导与健康教育[4-5]。包括真诚地接待患者，向患者介绍医院完整的治疗体系以及医院隔离区域消毒隔离的情况，向患者提供关于新发急性呼吸道传染病方面的书籍，让每位患者了解新发急性呼吸道传染病的治疗、预防方法；同时加强对患者进行心理上的疏导；加强卫生宣传教育；通过各种方式动员全社会给予患者物质上以及精神上的支持与帮助。

1.2.2 重症护理 密切观察患者的脉搏、体温、心率等生命体征的变化，持续进行心电监护，监测血氧饱和度[6]。准确记录24 h出入量，注意保持电解质、水以及酸碱平衡。患者体温如果超过38.5 ℃时，用温水或者酒精对患者进行擦洗，如果物理降温不成功，可给予解热止痛药物。患者发生低氧血症或呼吸衰竭时，应及时采取氧疗、无创通气或机械通气，使患者保持呼吸道通畅，可进行吸痰，及时清理呼吸道分泌物；进行机械通气时要注意固定人工气道，定时监测气囊压力，避免气道损伤；做好气道湿化，维护呼吸道正常生理需求，预防痰痂的形成。

1.2.3 基础护理 多给患者饮水，及时为患者更换衣被，保持皮肤清洁，给予温水洗脸、擦浴，高热者应给予物理或药物降温；定时帮助患者翻身，避免褥疮或感染；用生理盐水为患者进行口腔护理；腹泻者要注意肛周护理，预防感染；重视营养支持，进食易消化的、富含维生素的流质或半流质食物，不能经口进食者给予鼻胃管小量持续注入营养物质；嘱咐患者咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻；注意病室换气通风，有条件的可收住负压病房。

1.2.4 缓解期护理 继续密切观察患者病情变化，注意脉搏、血压、呼吸频率、节律的变化以及有无呼吸困难指征等。对患者进行胸部物理治疗，指导患者进行腹式呼吸锻炼等。加强营养，给予患者高热量、富含维生素、高蛋白质、易消化的饮食。护士不仅要熟悉各种药物的作用，还要熟悉其不良反应，注意观察并详细记录用药反应。对患者进行护理评估，确定是护理问题还是患者心理问题，并根据病情变化及时调整护理措施的整体护理方法[7]。

1.2.5 康复期护理 康复期是指机体器官和组织的器质性变化已基本消除，进入了康复阶段。在这段时间内，若护理不当，可使患者由将愈的急性病转为慢性病，或在慢性病缓解期间引起复发，甚至出现后遗症。因此不能把康复期视为痊愈，而仍应重视这一阶段的护理使患者顺利地渡过康复期。心理护理对操之过急、要求恢复工作的患者，既要理解其心情，又要解释为何需逐步增加活动。而对胆小多虑的患者，则应消除其顾虑，说明活动可促进新陈代谢，增强机体免疫力，有利于恢复健康。饮食护理康复期患者食欲大增，仍应注意饮食的质和量，维持足够的营养，但应避免暴饮过食，适量补充增强免疫力的药物，积极调节心理状态。根据不同对象进行出院指导，包括如何加强个人卫生、维护健康、提高防病能力、防止已愈疾病复发等。

1.2.6 医院感染控制 本院根据国家相关要求制定了新发急性呼吸道传染病应急预案，并对整个救治流程进行多次演练，对全院职工进行培训考核。设立专门传染病病区，病区分确诊区、疑似病区，疑似患者设单间，确诊患者可几个人同住，床间距>1 m[8-9]。医务人员和患者应各自设立专用通道。患者必须戴外科口罩，活动和相关诊疗活动不能离开隔离病室。严格探视制度，不得有家属及其他人员陪护。凡进入隔离病室、接触患者标本、处理污染物品及医疗废物的医务人员、转运患者的医务人员和司机均执行二级防护标准。加强手的清洁与消毒，为医务人员配备合格的防护用品。每天进行空气消毒，包括开窗通风，对通风不好的病室安装换气扇等；选用含氯消毒剂溶液对物体表面、地面的清洁和消毒，做好终末消毒。接触患者的精密仪器设备表面使用75%乙醇擦拭消毒。每次使用血压计、听诊器后均用75%的乙醇擦拭消毒[10]。隔离病室设置密闭式污物装置，所有废弃物和生活垃圾均按医疗废物处理，必须有专人收集，规范处置。

1.3 观察指标 根据抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），评估两组患者护理干预前后的心理状况，同时对两组患者护理效果的比较（健康知识的知晓率、具有自我保护意识及养成健康习惯的比例）进行观察比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后心理状况的比较 对照组护理干预前后的抑郁自评量表评分比较差异无统计学意义（t=0.29，P>0.05），而观察组干预后的评分均明显低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（t=5.92、6.12，P<0.01）。而对照组干预前后的焦虑自评量表评分比较差异无统计学意义（t=0.43，P>0.05），观察组干预后的评分均明显低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（t=8.24、8.31，P<0.01），见表1。

2.2 两组护理效果的比较 经护理干预后，观察组的健康知识知晓率、具有自我保护意识及养成健康习惯的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。

表2 两组护理效果的比较 例（%）

组别健康知识知晓

情况具有自我保护

意识养成健康

习惯

对照组（n=68）26（38.24）28（41.18）31（45.59）

观察组（n=68）41（60.29）47（69.12）59（86.76）

字2值6.6210.7325.76

P值<0.05<0.01<0.01

3 讨论

急性呼吸道传染病有其特殊性和复杂性，应该加强对感染进行控制及预防，进入隔离病室、处理污染物品、接触患者标本、及医疗废物的医务人员、转运患者的医务人员和司机均执行二级防护标准，为患者实施可引发气溶胶操作的医务人员在二级防护的基础上加戴面罩[11-12]。合理安排医务人员工作、休息和膳食搭配；隔离病区的工作人员每日监测体温，出现异常及时报告院感科。

本组资料中，观察组干预后的抑郁自评量表评分均明显低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（t=5.92、6.12，P<0.01）。且观察组干预后的焦虑自评量表评分均明显低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（t=8.24、8.31，P<0.01）。由此可见，观察组在常规护理的基础上行健康教育以及重症护理的效果明显优于对照组。

综上所述，发生新发急性呼吸道传染病时，如果及时采取有效的控制措施，向患者提供科学的优质护理服务，可以促进患者康复，降低死亡率，提升患者护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2014-02-12） （本文编辑：欧丽）