不同医保类型孕妇住院待产期心理健康状况调查

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[摘要] 目的 收集与评估不同医保类型住院待产孕妇心理健康状况，分析不同醫疗费用支付方式对孕妇心理健康状况的影响。 方法 选取福建省妇幼保健院2014年2月～2016年2月收治的506例单胎妊娠孕妇，按不同医疗费用支付方式分为医保组（202例）、新农合组（195例）、自费组（109例），采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和一般心理健康问卷（GHQ-12）对住院孕妇进行调查，对结果进行统计处理分析。 结果 支付方式为新农合组的待产孕妇高危倾向阳性率最高（25.6%），医保组（14.4%）的待产孕妇高危倾向阳性率高于自费组（7.3%）；不同医疗费用支付方式的待产孕妇间焦虑倾向、抑郁倾向阳性率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 医疗费用支付方式是影响住院待产孕妇心理健康状况的重要因素，应重视农村妇幼保健工作，对高危孕产妇应制定详细的保健计划，加大心理健康宣教力度，普及优生优育知识，以利于孕妇顺利分娩和产后康复。

[关键词] 医疗费用支付方式；孕妇；心理健康；抑郁；焦虑

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0128-04

Investigation on mental health status of hospitalized expectant pregnant women with different types of medical insurance

XU Zhen

Department of Medical Insurance， Fujian Women and Children’s Hospital， Fuzhou 350001， China

[Abstract] Objective To collect and evaluate the mental health status of hospitalized expectant pregnant women with different types of medical insurance and to analyze the effect of different payment method of medical expenses on the mental health status of pregnant women. Methods 506 cases of pregnant women with single pregnancy who were admitted to Fujian Women and Children"s Hospital from February 2014 to February 2016 were selected. According to different payment methods of medical expenses， the pregnant women were divided into the medical insurance group（202 cases）， the new rural cooperative medical system（NCMS） group（195 cases） and the self-paying group（109 cases）. The pregnant women were investigated by self-rating depression scale（SDS）， self-rating anxiety scale（SAS） and general mental health questionnaire（GHQ-12）. The results were analyzed statistically. Results The positive rate of high risk tendency of expectant pregnant women was the highest in the NCMS group（25.6%）， and the positive rate of high risk tendency of pregnant women in the medical insurance group（14.4%） was higher than that in the self-paying group（7.3%）； there was no statistically significant difference in the positive rate of anxiety tendency and depression tendency among the pregnant women with different payment methods of medical expenses（P>0.05）. Conclusion The payment method of medical expenses is an important factor influencing the mental health of hospitalized expectant pregnant women. Attention should be paid to rural maternal and children"s healthcare. A detailed health plan should be developed for the high-risk pregnant women， the mental health education should be enhanced， and the prenatal and postnatal care knowledge should be popularized， in order to facilitate the smooth delivery of pregnant women and postpartum rehabilitation.

[Key words] Payment methods of medical expenses； Pregnant women； Mental health； Depression； Anxiety

妊娠和分娩是女性一生中重要的生理时期，同时也是心理和情感的多变期，容易产生不同程度的不安、焦虑和恐惧心理。以往研究表明，孕妇普遍存在焦虑和抑郁情绪，这些心理健康问题不但会损害母儿健康，还可能严重影响其分娩质量和妊娠结局[1]。关于孕妇产前心理问题影响因素的研究已在国内外广泛开展，根据既往的研究报道，主要影响因素有孕妇的年龄、学历、职业、社会经济状况、家庭支持情况、孕周、妊娠合并症和并发症、既往有不良妊娠结局史等，其他因素如睡眠质量、居住环境、对胎儿性别的期盼等也在相关学者的研究范围内[2]。本研究通过调查不同医保类型住院待产孕妇的心理健康状况，了解其焦虑、抑郁等心理健康状况的分布特征，为针对性地提出待产期孕妇心理健康问题的防治、干预以及预后的策略和措施提供有价值的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年2月收治的506例单胎妊娠孕产妇，以自愿参加为原则，排除智力障碍、精神神经系统疾病等。按不同医保费用支付方式分为三组：医保组（202例）、新农合组（195例）、自费组（109例）。三组孕产妇一般临床资料如年龄、孕周、孕次、产次、文化程度、工作状况、家庭收入比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准许可，孕产妇对研究知情同意且自愿参与。

1.2方法

采用问卷调查的方法，所有问卷由同一调查员专门负责发放、解释、协助完成和回收。调查工具[3]采用包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和一般心理健康问卷（GHQ-12）以及一般人口学资料在内的复合问卷，对住院待产期孕妇进行调查。①抑郁自评量表（SDS）[3]是用于筛查抑郁症状严重程度及研究精神药理学的量表，由20个项目构成，按照症状出现频度进行评定，共分为4个等级。20个项目中有 10个项目为反向评分题（按 4、3、2、1 顺序进行计分），其余10个项目为 l、2、3、4 的正项计分。将所有项目得分相加后乘以 1.25 取整后得出标准总分。中国常模抑郁评定的分界值為53分，分值越高，则抑郁倾向越明显。②焦虑自评量表（SAS）[3]用于测量焦虑状态严重程度的心理量表，评分标准为主要评定症状出现的频度，采用 4 级评分，共20个项目（其中5个反向评分题按 4、3、2、1顺序进行计分，余15题按l、2、3、4 正项计分）。将所有项目得分相加后乘以1.25取整得到标准总分。SAS标准分的分界值为50分，分值越高提示焦虑倾向越明显。③GHQ-12问卷[3]是国际上得到公认的心理量表，其主要针对受试者近1个月的一般心理健康状况进行调查，具有较理想的信度和效度，已被广泛用于人群的流行病学调查。共包括12个项目，参照WHO的评分标准，每题赋分为0分或1分，得分越高提示罹患心理疾病的可能性越大，反之可能性越小（总得分取值在0～12分）。按常模GHQ-12的最佳临界值为4分，即GHQ≥4分可认为GHQ筛查阳性。以上问卷由研究者本人及经过统一培训的调查员采用基于移动终端的调查系统进行数据采集，受访者当面完成问卷后，由调查者进行核查。

1.3 统计学方法

问卷经过核查后直接导出为 SPSS 数据格式，采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般心理健康状况比较

本次调查的506例研究对象中，GHQ-12问卷得分最高分为10分，最低分为0分，中位数为2分。按照WHO的评分方法，高危倾向者（GHQ≥4 分）共有87例，阳性率17.2%。不同医疗费用支付方式分布结果显示，不同医疗费用支付方式之间高危倾向阳性率差异均有统计学意义（P<0.05），支付方式为新农合的待产孕妇高危倾向阳性率最高（25.6%），其次为医保支付组（14.4%），自费组阳性率最低（7.3%）。见表2。

2.2 三组焦虑倾向检出情况比较

纳入调查的506例住院待产期孕妇，SAS总分标准分最大值为63分，最小值为23分，平均（42.63±7.34）分。焦虑倾向者共有82例，阳性率为16.2%，高于普通人群。不同医疗费用支付方式分布结果显示，不同医疗费用支付方式之间焦虑倾向阳性率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 三组抑郁倾向检出情况比较

所有研究对象中，SDS总分标准分的最大值为72分，最小值为22分，平均37.44分。抑郁评定分值的大小能够反映抑郁倾向的显著程度，分值越高抑郁程度越显著。抑郁倾向者共检出122例，阳性率24.1%，高于普通人群。不同医疗费用支付方式的孕妇抑郁倾向阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 住院待产期孕妇心理健康状况

多项关于产褥期妇女心理健康状况的研究表明，孕期的心理健康状况与产后抑郁的发生具有极大的相关性[4]。因此，对孕妇的产前心理健康状况的研究具有重要的意义。有研究表明，早孕期体内雌激素、孕酮水平升高，皮质类固醇激素及甲状腺激素水平的变化均对孕妇的脑部活动产生不同程度的影响。孕期妇女心理状况复杂多变，到妊娠末期，孕妇均会出现不同程度的呼吸困难、腹胀、下肢浮肿、髋关节酸痛等生理症状，孕期体型的改变伴随着渐进性的行动不便，使其生理负担进行性加重。随着预产期的临近，孕妇对于分娩过程的恐惧、家庭角色的转变、其对胎儿性别的期许以及社会支持均会对孕妇的情绪波动产生影响，从而导致焦虑、抑郁等不良心理健康问题[5]。刘霞等[6]在对102例待产期妇女的不良心理健康状况的调查分析中发现，出现焦虑心理占33.33%，抑郁心理占36.27%，恐惧心理心理占29.41%，紧张不安占41.18%，此外还伴随有烦躁情绪、易怒、孤独无助以及依赖等倾向。结合本次研究结果，可以得出待产期孕妇的焦虑、抑郁情绪发生率高于普通人群，在孕产妇保健中值得高度重视。

3.1.1 住院待产期孕妇焦虑情绪存在情况 本次问卷调查结果显示待产孕妇焦虑的发病率明显高于普通人群，焦虑倾向阳性率为16.2%，与国内以往相关研究所报道产前焦虑发生率在 12.43%～54%的结果一致。适度的焦虑可提高人适应环境的能力，而过度焦虑则为一种病态反应。国内外均已针对孕妇产前焦虑状态展开相关研究，国内陈焱等[7]研究发现，孕妇的年龄、文化程度、家庭经济水平以及工作状况均对孕妇焦虑状况产生不同程度的影响。国外Bennett HA等[8]研究发现，孕妇焦虑水平与既往流产史、孕期社交减少、社会及家庭支持减少或缺失及孕妇体型的变化呈正相关性，此外，孕妇本人对于分娩的恐惧、对胎儿健康情况的担心以及对家庭角色转变的不适应性均会导致焦虑情绪的产生。

3.1.2 住院待产期孕妇抑郁情绪存在情况 本次调查显示待产孕妇抑郁的发生率亦明显高于普通人群，测得抑郁倾向阳性率为24.1%。国内外孕期抑郁症的发病率不尽相同，但普遍高于正常人群，邓慧红[9]调查显示孕期抑郁的发生率高达51.1%。女性妊娠期生理上的变化导致其对自身认知、行为以及情绪上的变化较为明显，同时对怀孕、分娩过程认识的不足，使大多数孕产妇对分娩存在恐惧心理，认知方面会对产生自卑、没有安全感，部分孕妇对周围不良信息过于敏感、烦躁不安，容易产生抑郁心理[10]。李莉芳等[11]研究指出，妊娠次数、怀孕期间是否用药、家庭关系、既往不良生育史均对待产孕妇的抑郁情绪产生影响。

3.2 住院待产期孕妇心理健康状况的影响因素分析

既往研究表明，孕产妇的焦虑以及抑郁倾向容易受文化程度、经济水平、年龄、产次、工作状况、家庭背景、夫妻感情以及婆媳关系等一系列社会家庭因素的影响[12]。良好而有效的社会支持在促进孕妇心理健康方面起到非常重要的作用，如工作环境良好、夫妻和睦、亲友支持、婆媳关系好等，可以减轻孕妇心理压力，改善心理健康状况，进而影响妊娠的结局[13]。

本次调查显示，医疗费用支付方式是影响住院待产孕妇心理健康状况的重要影响因素。支付方式为新农合的待产孕妇高危倾向阳性率最高，医保的待产孕妇高危倾向阳性率高于自费。有研究表明，支付方式为新农合的待产孕妇高危倾向危险性是医保患者的 2.643倍[14]。尽管目前农村地区的经济、文化水平得到明显改善，但农村孕妇仍是妇幼卫生保健的弱势群体，知晓分娩相关知识有限，认知方面缺乏安全感，且由于受封建观念的影响，仍有不少家庭重男轻女思想依然较为严重，导致孕妇对胎儿的性别产生焦虑心理[15]。且经本次调查得出，新农合支付方式的孕妇中固定收入的比例较大，其医疗费用的自付比例高于医保患者，不免对住院分娩费用的支付产生担忧，从而对孕妇心理健康状况造成影响。而有医保的孕妇中有固定的工作以及收入的比例明显高于前者，医保不仅可承担部分产检及住院分娩的费用，对孕妇产后的身体健康和疾病保障也具有较大的支持力度。

3.3 住院待产期孕妇心理健康护理干预对策

传统的生物医学模式忽略了心理、社会和家庭因素在孕妇护理中的重要作用，常规的心理干预还处于起步阶段[16]。因此，我国实行将心理保健工作与妇产科结合起来、并向全社会推广的政策具有重要意义。本次研究表明，新农合的待产孕妇的心理健康高危倾向最高，因此，今后应大力加强农村的妇幼卫生保健工作，营造有利环境，根据不同文化、经济层次、职业、心理状态的对象，特别针对低经济收入、低文化水平、居住在农村、心理顾虑大的高危孕妇制定详细、完善、个体化的保健计划，加大对孕产妇进行心理健康宣教力度，及时识别心理问题等异常情况，完善孕妇心理保健门诊建设，普及分娩和优生优育知识，对分娩过程加以心理安慰与鼓励，重视产后访视等指导工作，将心理保健指导工作贯穿于整个孕产期，保证孕妇分娩过程的顺利和产后的康复。

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（收稿日期：2016-10-17）