徐州市乳母早期母乳喂养困难的因素分析及护理干预对策探讨

【摘 要】目的：探讨引发早期母乳喂养困难的因素及护理措施。方法：选择2011年在徐州市妇幼保健院分娩、愿意进行母乳喂养的全体初产产妇，将其分为两组，一组为有早期母乳喂养困难者，另一组为无早期母乳喂养困难者。用问卷调查法了解两组乳母有关母乳喂养知识知晓与态度、分娩方式及奶瓶使用情况，用实际观察法观察乳母的母乳喂养方法、乳房状况，并对两组的情况进行比较。结果：出现早期母乳喂养困难组的乳母信心不足、早期奶瓶喂养、剖宫产、乳头凹陷、皲裂的比例明显高于无早期母乳喂养组的乳母。结论：乳母发生早期母乳喂养困难受到心理、生理等多种因素的影响，积极开展系统的宣教和心理指导，采取正确的护理措施，是提高母乳喂养成功的保证。

【关键词】母乳喂养困难；因素；对策

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）08-0033-02

Factors and Measurements for Early Breast Feeding Failure in Xuzhou

Sheng Zhihua，Zhu Ying, Mo Baoqing

（Xuzhou Maternal and Children Care Center, Xuzhou 221009）

【Abstract】Objectives: To learn the factors which cause breast feeding failure and look for the possible measurements. Methods: All the mothers were recruited who made their delivery in 2011 in Xuzhou Maternal and Children Health-care Center and expected to make breast feeding for their infants. They were divided into 2 groups, with or without early breast feeding failure. Their knowledge and attitude for breast feeding, delivery method and status of bottle feeding were investigated with questionnaire, the posture of breast feeding, status of the breast were observed. The difference between the mothers in the 2 groups was compared. Results: The rate was significantly higher in the mothers with early breast feeding failure for the confidence deficiency, early bottle feeding, cesarean section, sunken and/or cracked nipple. Conclusions: The early breast feeding failure is related to the physical and psychological factors. It will be guaranteed for the successful breast feeding to carry out systematic education, psychological guidance and made correct nursing.

【Key words】Breast feeding failure; factor; Measurement

母乳是婴儿必需的理想食品。《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定，母乳喂养是儿童的权利，全社会要支持和保护母乳喂养；1990年世界儿童首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》中，将4个月婴儿纯母乳喂养率在2000年提高到80%列为全球保护儿童生存与健康发展的奋斗目标[1]。目前中国母乳喂养率虽有所提高，但仍有很多因素影响母乳喂养，导致母乳喂养困难[2]，徐州市也存在类似现象。已有研究人员发现，早期母乳喂养困难在很大程度上影响着婴儿的母乳喂养。为了解徐州市婴儿早期母乳喂养困难的影响因素，以探讨护理干预对策，进一步提高母乳喂养率，特进行了本次研究。

1 对象与方法

1.1 对象 以2011年1月～12月在徐州市妇幼保健所产科二个病区分娩、愿意进行母乳喂养的800名初产产妇及出生婴儿作为被调查对象，年龄24～32岁，文化程度均为初中以上。排除在妊娠期间、产时、产后出现严重并发症的产妇、坚决拒绝为新生儿哺乳的产妇、以及出现早产、低出生体重新生儿、双胎、多胎等高危儿的产妇。

符合下列条件之一者，即被判定为早期母乳喂养困难：产妇产后4天内因非病理原因拒绝给婴儿哺乳；未做到按需哺乳；瞒着医务人员用奶瓶喂养；婴儿一碰到母亲乳头就大声啼哭，撮嘴吸吮或张嘴含接乳头后不吸吮[3]。

根据上述标准，本次调查对象中出现早期母乳喂养困难者226人，占28.25%，无早期母乳喂养困难者574人，占71.75%。

1.2 调查内容与方法 在调查对象分娩后至出院前，由专人进行调查。

1.2.1 母乳喂养知识与态度调查 采用自行设计的问卷，询问产妇对母乳喂养知识的掌握情况及母乳喂养的态度，内容包括母乳喂养的优点、母乳喂养的技巧、母乳喂养的态度等。调查有效问卷共800份，每份问卷共10题，每题10分，得分80分以下者为母乳喂养知识掌握不足。

1.2.2 母乳喂养方法的调查 调查人员现场观察乳母进行母乳喂养的方式、抱姿、含接方式等；

1.2.3 乳母乳房状况观察 由专人于分娩后检查乳母乳房乳头有无凹陷、皲裂等；

1.2.4 一般情况 主要了解分娩方式是否为顺产或剖宫产及奶瓶使用的情况。

1.3 质控方法 抽取5%的产妇进行二次调查，比较其对调查问题回答的重现性。

1.3 数据统计分析：应用SPSS 10.0进行数据处理，用χ2检验比较两组差异情况。

2 结果

由表中可见，出现早期母乳喂养困难组的产妇信心不足、早期奶瓶喂养、剖宫产、乳头凹陷、皲裂的比例明显高于无早期母乳喂养组的产妇。

3 讨论

3.1 母乳喂养困难的相关因素

母乳是新生儿最理想的天然食品，对促进新生儿的健康生长发育具有重要意义，但有多因素影响着这一目标的实现。本次调查结果显示，导致徐州市婴儿早期母乳喂养困难的主要因素有：产妇信心不足、早期奶瓶喂养、剖宫产、乳头凹陷、皲裂等。

3.1.1 产妇信心不足可致母乳喂养困难乳汁的分泌受多种因素的影响，精神因素也是一个重要的因素，本次调查结果显示，喂养困难组乳母信心不足的比例明显高于无喂养困难组（P<0.001）。乳母信心不足，如担心乳汁不够、紧张、焦虑、痛苦等不良情绪，使中枢神经系统及内分泌腺的调节发生很大的变化，导致了泌乳量明显的减少，从而影响母乳喂养。

3.1.2剖宫产手术易引发母乳喂养困难剖宫产的产妇术后会出现刀口疼痛，因产妇担心喂奶刺激宫缩使子宫复位增快，腹痛增强，此时部分产妇不愿进行母乳喂养。有些产妇及家属担心术前、术后用药，认为乳汁中可能含有药物成分，会影响婴儿健康；同时，麻醉术后体位限制等，均是造成母乳喂养困难的影响因素[4]。故本次调查中行剖宫产是产妇发生母乳喂养困难的重要原因之一。

3.1.3 乳头凹陷、皲裂等乳房问题也能引起母乳喂养困难乳母的乳头异常使婴儿不易含接，此外，乳头破裂出现疼痛，产妇难以忍受，既影响了婴儿的吸吮，也对乳汁分泌产生了不良刺激，使母乳喂养受影响，迫使乳母采用人工喂养[5]。

3.1.4 过早奶瓶喂养也易导致母乳喂养困难 本次调查中发现，虽然两组乳母均存在早期奶瓶喂养的现象，但喂养困难组比例明显更高(P＜0.01)。早期奶瓶喂养易导致新生儿的乳头错觉，习惯于橡皮乳头，拒绝吸吮母亲乳头，影响母乳喂养的实施。

本次调查中未发现喂养知识掌握不足、抱奶姿势及含接姿势不正确等因素在两组间的显著性差异（P＞0.05）。这与目前我院已开展准妈妈学校的教育培训，大多准妈妈具备母乳喂养基本知识有关。但两组均存在抱奶姿势及含接姿势不正确的现象，可能与准妈妈学校的理论教育培训为主，实际操作培训指导不足有关。

3.2 早期母乳喂养困难干预措施探讨

3.2.1 母乳喂养知识宣传培训过程中更应侧重心理方面的宣教及实际操作指导 从孕期开始搞好宣传教育，是促母乳喂养成功的十点措施之一。可于孕前、孕期、产时、产后进行宣教，让社会、家庭、孕妇知晓母乳喂养的好处，使孕妇对母乳喂养产生兴趣和信心。心理因素可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及催产素的释放，也可通过神经—内分泌轴来影响乳汁分泌的调控[6]，诸多报道证实，乳母的心理护理在临床母乳喂养工作中起了极大的促进作用[7]。因此，在母乳喂养知识宣传及技能培训过程中，更应侧重心理方面的宣教，并根据孕产妇不同时期的心理需要和心理活动特点，积极进行心理分析，实施不同的心理护理措施，才能更好提高母乳喂养率。

此外在母乳喂养知识宣传培训的同时，应重视母乳喂养技能技巧的实际操作指导，特别在产后，进行床边指导，让每一个产妇在哺乳时做到“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房”，将乳头和大部分乳晕含接到婴儿口中。保证婴儿吃奶时体位舒适，吸吮有效。提高母乳喂养成功率。

3.2.2 剖宫产手术后及时加以全方位的指导 首先要在术前宣传母乳喂养的好处，剖宫产后，在产妇有应答反应30分钟内进行婴儿与母亲的皮肤接触，术后护理人员应进入母婴同室病房进行指导，协助产妇，让新生儿吸吮达半小时以上，使产妇从生理和心理上为母乳喂养打下良好基础，坚定母乳喂养的信心；在指导中，要正确示范术后体位，防止切口受压，减轻疼痛，利于子宫复位及切口愈合；对担心药物会影响乳汁的产妇，应讲明孕妇与胎儿之间、产妇与婴儿之间是完全不同的，母亲所用药物要经肝脏解毒，乳汁中的含量极少或几乎不含药物，对新生儿不会造成影响；另外，母乳喂养还可以减少乳腺癌的发生。同时结合进行饮食生活指导，剖宫产术6h后可进流汁，逐渐加量，禁食刺激性太强的食物。

3.3.3 及时发现与纠治凹陷、皲裂乳头等乳房问题，适时提供器械帮助纠正凹陷乳头责任护士发现乳头有凹陷者即用自制的器械帮助吸出乳头。同时可以指导产妇应用十字按压、牵拉乳头等手法自行矫正乳头凹陷[7]。乳头皲裂的乳母可在哺喂后将乳汁挤出一点涂在乳头上，也可哺喂完后涂抹几滴香油等以利皲裂早日康复。

3.3.4及时纠正新生儿乳头错觉 奶瓶喂养易发生乳头错觉，因此，应鼓励乳母尽量不用奶瓶喂养。如果需要人工喂养时，可提倡用匙喂养，因乳头错觉经常发生在用橡皮奶头喂养者，而由于匙从形状上不似乳头，质较硬，不会产生乳头错觉。冉儒旺研究认为用筷子头蘸奶时婴儿能完全含接吸吮，由于其也较硬，迫使婴儿用力吸吮，因蘸取量与初乳时量相似且筷子头与乳头有相似处，只是质地与大小有别。一旦换用母乳则在吸吮力度上相应加强，不会减弱乳头刺激敏感性[8]。采用"筷子头效应"及时纠正新生儿乳头错觉，此种方法值得借鉴推广。

纵观上述种种导致早期母乳喂养困难的因素，喂养知识的宣传及普及固然重要，但对临床护理及妇幼保健工作来说心理方面的疏导及心理暗示是提高产妇信心及母乳喂养成功的关键因素，同时通过耐心细致的哺喂技能的培训，加强乳房按摩与保健，解决及纠正新生儿乳头错觉，积极采用推广“筷子头效应”等，是应对母乳喂养困难行之有效的综合对策。

参考文献：

[1] 彭刚艺,林焕.健康教育在促进母乳喂养活动中的作用[J].护理进修杂志,1996,11(6):6-7.

[2] 吴丽红. 影响母乳喂养因素的调查及护理对策[J].临床护理, 2011,1(10):121-132.

[3] 王玲. 影响初产妇产后一周内母乳喂养的原因分析与护理对策[J]. 中国现代医生,2009,47(34):70-72.

[4] 赵敏,常西梅.剖宫产产妇母乳喂养护理体会[J].泰山卫生,2009,(33):44.

[5] 张晓景.影响母乳喂养的因素分析及护理对策[J]. 中国社区医师•医学专业,2011,13(10):369.

[6] 乔香香,谢京萍.护理心理学在促进母乳喂养工作中的体会[J].山西妇幼卫生,1997,8(1):54.

[7] 闫淑珍.孕期乳房适应性训练对母乳喂养效果的研究[J].护士进修杂志, 2007, 22: 1199.

[8] 冉儒旺.母乳喂养与护理技术及管理[J].临床医学,2011,24(6):3991-3992.

作者介绍：

江苏省徐州市妇幼保健所 盛志华 本科 主管护师