管状胃食管吻合术在食管癌手术中应用的中远期疗效

【摘要】 目的：探讨在食管癌根治术中应用管状胃食管吻合术的中远期临床疗效。方法：回顾分析笔者所在医院2010年2月-2012年5月采取食管癌根治术治疗的86例食管癌患者，按不同术式分为行管状胃食管吻合术的观察组45例和行全胃代食管吻合术的对照组41例。对两组患者进行术后随访6个月，并比较其术后胃食管反流情况、术后生存质量等。结果：胃食管反流情况比较：观察组胃食管反流次数、时间以及反流病数等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；生存质量比较：术后1个月时满意度比较差异不大，但术后3个月和6个月生存质量满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：管状胃食管吻合术明显降低了食管癌患者术后胃食管反流情况的出现，降低了对肺功能的损害，明显提高了患者中远期的生存质量。

【关键词】 食管癌； 管状胃食管吻合术； 远期疗效

中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0031-02

食管癌是我国发病率仅次于胃癌的最常见的恶性肿瘤之一，食管癌切除术是治疗该病的主要手段[1]。食管切除后，胃是重建上消化道的最佳替代器官。传统的全胃代食管吻合术因术后吻合口狭窄，出现胃食管反流等并发症较为严重，对患者术后的生存质量产生了影响，中远期疗效不佳[2]。而管状胃食管吻合术是近几年来在我国刚起步的新型的食管重建术式，对患者的生存质量有明显的改善[3]。现将笔者所在医院近两年来应用管状胃食管吻合术的治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例食管癌患者中，男67例，女19例，年龄40～77岁，平均（61.0±2.8）岁；食管胸上、中、下段癌分别为21例、48例、17例；手术病理报告鳞癌63例，腺癌23例；TNM分期：IIa期26例，IIb期39例，III期21例。所有患者按不同术式分为行管状胃食管吻合术的观察组45例和行全胃代食管吻合术的对照组41例。两组患者年龄、性别、病程长短、TNM分期等方面资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均通过食管癌切除术进行治疗。根据肿瘤部位选择切口位置，食管胸上段癌选择颈、胸、腹联合切口；食管胸中段癌采用经右胸前外加上腹正中切口；食管胸下段癌选择左胸后外侧切口进行手术。常规游离食管，切除肿瘤并对淋巴结进行清扫。观察组采用管状胃食管吻合术，操作步骤如下：游离胃至幽门处，保留胃及网膜右血管，将胃制成管状，以机械性切割缝合器从胃小弯角处开始，沿胃小弯侧与大弯侧平行切割，缝合胃壁至胃底为止。制备的管状胃管径为4～5 cm，长度在10～20 cm，与食管相近，以管状吻合器吻合管状胃与食管。对照组则采用全胃代食管吻合术，胃游离完毕后，在距离肿瘤远端5 cm处的贲门下方离断胃，胸腔内囊状胃经弓前跨主动脉弓，应用吻合器在左胸顶部行食管胃端侧吻合术。所有患者术后半年内每个月复查一次，6个月后每3个月复查一次，对两组患者均随访6个月，比较两组患者术后并发症发生率、胃食管反流情况以及患者生存质量。

1.3 评价指标

胃食管反流评价采用食管内24 h pH检测及问卷调查的形式完成。pH监测在患者胃肠功能恢复以后，采用便携式pH监测仪进行。患者监测前8 h内禁食，并停用对胃肠机胃酸产生影响的药物。记录24 h内pH值的变化，并计算出平均值。问卷调查于患者术后1个月、3个月和6个月对患者反流相关的并发症发作频率和程度进行调查，将其相加获取评分。

生存质量评价也采用问卷调查的形式进行。调查内容涉及患者的日常生活、情感、与疾病相关症状以及社交活动等方面，评分标准参照食管癌专用量表与国内肿瘤患者生活质量评定草案制定。采用百分制，>90分为非常满意；>80且≤90为满意；>70且≤80为基本满意；≤70分者为不满意[4]。非常满意+满意=总满意度。

1.4 统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，资料为正态分布时，比较采用t检验；资料为非正态时采用秩和检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃食管反流情况比较

通过对两组患者术后24 h pH值进行监测和术后1个月、3个月、6个月随访的问卷评分比较可以看出，观察组胃食管反流次数、时间以及反流例数等方面均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1和表2。

2.2 生存质量满意度比较

观察组满意度在术后1个月、3个月、6个月时分别为70.2%、75.3%、78.3%；对照组分别为69.8%、65.2%、62.1%。术后1个月时满意度比较差异不大，但术后3个月和6个月生存质量满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌切除术后，消化道吻合方式主要有全胃代食管吻合术和管状胃食管吻合术。前者具有操作简单，淋巴结清除数量较多等优点，但术后多数患者在进食后胸胃压迫纵膈脏器和肺部，使患者出现胸闷、呼吸受阻等症状[5]。而管状胃食管吻合术中应用的管状胃直径与食管相近，容积较小，对患者心、肺等功能干扰不大。因此，有利于患者术后消化功能和呼吸功能的恢复。此外，食管切除后，大多数患者均存在消化道并发症，多数表现为胃食管反流。管状胃食管吻合术因最大限度地切除了胃部泌酸的面积，减少了胃酸的形成，因而也减轻了胃食管反流的情况[6-8]。本组研究中，通过24 h pH值检测可以看出观察组胃食管反流次数、时间、病例数等明显优于对照组，提示管状胃食管吻合术与全胃代管吻合术相比具有明显优越性。在确保生存质量的前提下，尽量提高癌症患者的生活质量是现代医学研究的重点。本研究中对照组患者行全胃代食管吻合术后，中远期生活质量普遍较差，无法满足正常的生活和社交等活动，患者满意度较低。而观察组在术后6个月切口疼痛基本消失，胃肠功能以及呼吸功能已恢复到理想状态，患者生存质量总满意度较对照组明显提高。本研究中观察组6个月后生存质量总满意度为78.3%，而对照组仅为62.1%，提示管状胃食管吻合术对食管癌患者术后生存质量有明显提高。

因此，管状胃食管吻合术明显降低了食管癌患者术后胃食管反流情况的出现，降低了对肺功能的损害，解决了患者术后呼吸受限等多种症状的困扰，明显提高了患者中远期的生存质量。

参考文献

[1]黄斌，任明扬，邓思寒，等.管状胃-食管吻合对近侧胃切除术后胃食管反流的影响[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011，5（3）：278-284.

[2]胡杰伟，杨绪全，杨世兵.管形胃代食管对食管癌患者术后肺功能的影响[J].肿瘤研究与临床，2010，22（2）：122-123.

[3]马骏.管状胃成形胃代食管吻合术在食管癌手术中的应用[J].中国实用医刊，2012，39（7）：106-107.

[4]郭海周，王建军，周福有，等.管状胃对食管癌切除术后并发症的改善作用[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：65-66.

[5]刘平，王学中，贺洪亮，等.管状胃对食管癌手术后呼吸功能的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2011，3（l）：32-34.

[6]余向东，张晓.食管癌切除术后管状胃纳入食管床原位移植食管重建75例[J].郑州大学学报（医学版），2010，45（3）：370-372.

[7]徐骁晗，骆金华，张石江，等.管状胃在食管癌根治术中的应用[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（9）：1327-1329.

[8]李勇，施巩宁，马红冰.管状胃对食管癌术后围术期呼吸功能的影响[J].临床医学，2010，30（5）：61-62.

（收稿日期：2013-06-19） （编辑：程旭然）