雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咽喉炎的效果与安全性

对照组和观察组，每组各42例。对照组患者给予雷贝拉唑治疗，观察组患者给予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，比较两组患者的治疗效果、食管下括约肌压力、血清胃泌素及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的食管下括约肌压力、血清胃泌素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咽喉炎可有效提高患者的治疗效果，改善食管下括约肌压力、血清胃泌素水平，降低不良反应总发生率，可行性高。

[关键词]胃食管反流性咽喉炎;雷贝拉唑;莫沙必利;食管下括约肌压力;血清胃泌素

[中图分类号] R573.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of Rabeprazole combined with Mosapride in the treatment of gastroesophageal reflux laryngitis. Methods A total of 84 patients with gastroesophageal reflux laryngitis admitted to our hospital from March 2015 to March 2018 were selected as objects and divided into control group and observation group according to random number table method. There were 42 cases in each groups. The control group was treated with Rabeprazole， while the observation group was treated with Rabeprazole combined with Mosapride. The therapeutic effects， lower esophageal sphincter pressure， serum gastrin and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group with statistical significance （P<0.05）; the pressure of lower esophageal sphincter and serum gastrin in the observation group were higher than those in the control group after treatment （P<0.05）; the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rabeprazole combined with Mosapride in the treatment of gastroesophageal reflux laryngitis can effectively improve the therapeutic effect of patients， improve the lower esophageal sphincter pressure， serum gastrin level， reduce the incidence of adverse reactions， high feasibility.

[Key words] Gastroesophageal reflux laryngitis; Rabeprazole; Mosapride; Lower esophageal sphincter pressure; Serum gastrin

胃食管反流是消化內科常见的一种疾病，常发生于老年人群中，在肥胖、酗酒、精神压力较大的人群中也有较高的发病率。随着人们不良生活方式的增多，饮食结构的多样化，导致该病的发病人数逐年增加。咽喉炎是临床上的常见疾病，而胃食管反流性咽喉炎主要是因十二指肠及胃内容物反流进入食管，造成食管黏膜受损，其症状常表现为反酸、胃部灼烧感等，不仅影响患者的身体健康，也降低了其生活质量[1]。相关研究报道显示，胃食管反流患者中存在咽喉炎的比例约为72.0%，其中因胃食管反流导致的咽喉炎患者为47.7%。临床常规治疗以抑制咽喉炎发展为主要目的，但在胃食管反流性咽喉炎患者的治疗中效果不佳，而联合其他利于胃肠道蠕动的药物及质子泵抑制剂治疗可行性及安全性较高[2]。雷贝拉唑是临床上常用的抗溃疡药物，而莫沙必利可减少胃酸反流概率，利于胃酸的排空[3]。本研究旨在探讨胃食管反流性咽喉炎患者采用雷贝拉唑与莫沙必利联合治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2018年3月我院收治的84例胃食管反流性咽喉炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组与观察组，每组各42例。对照组中，男22例，女20例;年龄39～75岁，平均（57.13±3.27）岁;病程6个月～5年，平均（2.76±1.09）年。观察组中，男23例，女19例;年龄40～76岁，平均（57.94±3.58）岁;病程8个月～5年，平均（2.91±1.13）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2納入及排除标准

①存在不同程度的声嘶咳嗽、胃部灼烧感等症状，且经纤维喉镜检查，声带部位可见弥漫性的水肿或联合区可见肉芽增生肥厚，且咽喉黏膜发生充血者;②近1个月内未服用胃动力增强剂、质子泵抑制剂者;③均签署知情同意书者。排除标准：①心肝肾等重要脏器异常者;②对雷贝拉唑、莫沙必利存在药物禁忌证者;③存在恶性肿瘤、血细胞异常者;④存在其他消化性疾病或全身性疾病者;⑤既往有精神病史，存在认知功能障碍者;⑥存在支气管哮喘、过敏性鼻炎、支气管扩张性疾病、肺间质纤维化等疾病者;⑦严重不配合者。

1.3方法

对照组患者予以雷贝拉唑[双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20110160，规格：10 mg]治疗，口服，10 mg/次，2次/d。观察组患者予以雷贝拉唑结合莫沙必利治疗，口服雷贝拉唑，前1个月服用剂量为5 mg/次，3次/d，之后调整为10 mg/d，1次/d;口服莫沙必利[商品名：瑞琪，江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990315，规格：5 mg（按C21H25ClFN3O3·C6H8O7计算）]，5 mg/次，3次/d。两组患者治疗时间均为2个月。

1.4观察指标及评价标准

治疗前1 d、治疗2个月后，观察两组患者的治疗效果、食管下括约肌压力、血清胃泌素及不良反应发生情况。①治疗效果：经喉镜检查，患者的肉芽增生、充血等现象消失，咽干、咳嗽等症状消失为显效;喉镜检查，患者的症状有所改善，且临床症状减轻为有效;不符合以上标准或病情加重者为无效[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②食管下括约肌压力、血清胃泌素：采用定点牵拉法测定患者的食管下括约肌压力，放射免疫法测定血清胃泌素含量。③不良反应：包括腹泻、头晕、便秘、恶心、口干等发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后食管下括约肌压力、血清胃泌素水平的比较

治疗前，两组患者的食管下括约肌压力、血清胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的食管下括约肌压力、血清胃泌素水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的食管下括约肌压力、血清胃泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

咽喉炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，由多种因素导致。因胃食管反流性咽喉炎患者每年增长人数较多，现已受到医学界的广泛关注[5]。对于胃食管反流性咽喉炎患者而言，因食管下段括约肌功能障碍造成十二指肠及胃内容物反流食管且无法得到有效清除，食管黏膜长时间受到内容物的刺激，损害黏膜，进而引发咽喉炎。目前，临床上对于胃食管反流性咽喉炎的发病机制研究尚不明确，大部分学者认为该病的发生与咽喉部黏膜受到胃食管反流物造成的刺激、食管远端受到酸的刺激所造成的迷走神经反射因素有关。少数学者认为，迷走神经介导的食管气管反射在该病的发生、发展中起到重要的作用，且食管与咽喉具有相同的反射通路，远端食管因受到胃酸的刺激，以反射的形式促进支气管分泌黏液，造成支气管发生痉挛，致使患者出现咳嗽等临床症状[6-7]。鉴于此，干扰胃酸分泌可有效减轻咽喉部黏膜的受损程度，利于促进胃肠道的蠕动，减轻患者的临床症状，提高预后效果。

雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，主要以非酶途径进行代谢，从而阻碍胃酸的生成，控制患者的胃酸水平，避免对其他药物造成不利的影响，且具有半衰期及药效持续时间较长、生物利用率较高、肝脏首过效应较低等特点，能够促进患者康复[8-9]。此外，雷贝拉唑可缩短胃酸在食管黏膜作用的时间，降低其对黏膜造成的受损程度，并经过不断改进之后，在不同患者的治疗上存在较小的差异性，且安全性较高，可广泛应用于临床[10-11]。莫沙必利是胃肠5-羟色胺4受体激动剂的一种，可加速胃肠道的蠕动，促进胃部排空，而胃食管反流性咽喉炎患者服用莫沙必利，可与肌间神经丛中的5-羟色胺4受体结合，提高乙酰胆碱的释放作用，进而提高胃肠道的动力，改善食管下部括约肌的张力，增强食管下段的清除能力，降低胃肠道的压力，预防患者再次出现食管反流，利于受损的黏膜皱襞的修复[12-13]。黄艳芬等[14]研究指出，观察组的治疗效果、胃镜下食管炎症改善率均高于对照组，不良反应少于对照组，其表明雷贝拉唑联合莫沙必利在反流性食管炎患者中，效果较为显著，与本次研究结果相似。辛莘[15]的研究报道显示，雷贝拉唑联合莫沙必利用药组的临床效果、胃镜下有效率均高于口服雷贝拉唑组，食管下括约肌压力、血清胃泌素水平较为理想。本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率、食管下括约肌压力、血清胃泌素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;表明胃食管反流性咽喉炎患者实施雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，可有效提升胃食管反流性咽喉炎患者的治疗效果，优化食管下括约肌压力、血清胃泌素水平，减少不良反应的发生，利于预后。但由于本次样本量较小，且个体之间存在一定的差异性，需更大样本量进一步研究。

综上所述，雷贝拉唑与莫沙必利联合应用于胃食管反流性咽喉炎患者中效果显著，可有效改善患者临床症状，提高食管下括约肌压力、血清胃泌素水平，安全性较高。

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（收稿日期：2019-03-25  本文编辑：孟庆卿）