临床护理路径在胸外科食管癌手术病人中的应用及效果评价

【摘 要】目的：本文就临床护理路径在胸外科食管癌手术病人中的应用效果进行研究及评价。方法：选取2017年1月--9月在我院胸外科接受手术治疗的96例食管癌患者，依据入院顺序单双号进行分组，48例单号者设为实验组，入院后按照临床护理路径图表进行护理；48例双号者设为参照组，入院后予以常规护理，较比二组患者的手术并发症、住院时间及费用、护理满意度等。结果：实验组患者的并发症发生率低于参照组（4.17%<25.00%），住院时间对比参照组更短、住院费用对比参照组也更少，实验组的护理满意度显著高于参照组（97.92%>83.33%），两组间比较P<0.05。结论：为食管癌手术患者按照临床护理路径模式进行护理，对减少并发症、缩短住院时间、减轻患者经济负担均有显著帮助，同时也可使患者对我院胸外科的护理服务更加满意。

【关键词】临床护理路径；食管癌；并发症；护理满意度

Abstract Objective： To study and evaluate the application effect of clinical nursing pathway in patients with esophageal cancer in Department of thoracic surgery surgery. Methods： 96 cases of esophageal cancer patients --9 months of January 2017 underwent surgical treatment in our hospital department of thoracic surgery， were grouped according to the order of admission single， 48 cases of odd numbers were set as the experimental group， after admission according to the clinical nursing path chart of nursing； 48 cases were double as the reference group， routine nursing care to surgical complications after admission， compared two groups of patients， hospitalization time and cost， nursing satisfaction. Results： the experimental group patients the incidence of complications was lower than control group （4.17%< 25%）， hospitalization time shorter hospitalization costs compared to the reference group， contrast group is less than the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （97.92%>83.33%）， between the two groups P<0.05. conclusion： for the patients with esophageal cancer care according to clinical nursing pathway， to reduce the complications， shorten the hospitalization time， reduce the economic burden of the patients were significant help， also can make patients more satisfied with nursing service in the Department of thoracic surgery of our hospital.

Key words：Clinical nursing pathway； esophageal cancer； complications； nursing satisfaction

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

食管癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，好发于40岁以上的群体中，其发病与环境、饮食习惯等多种因素相关[1]。对于全身状况良好、无明显远处转移征象的食管癌患者，手术是首选治疗法，但同时也会对患者机体带来极大的创伤性，因此对其围术期护理工作要加以重视。临床护理路径（CNP）是一种新型护理模式，可以为临床护理工作提供标准化的护理流程，为使食管癌手术患者获得更为优质的护理效果，我院胸外科在2017年1月--9月对部分食管癌患者开展CNP护理模式，患者及家属对该模式的护理效果均较为满意；现将实施过程及相关数据报道如下：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料数据

入组者均为2017年1月--9月在我院胸外科接受手术治疗的食管癌患者，病例总数为96例，所有患者入院后均经吞钡X线食管摄片和纤维食管镜等检查被确诊。依据入院顺序单双号对96例患者进行分组；48例单号者设为实验组，其中男女患者分别为27例、21例；年龄分布在30--75岁范围内，中位年龄为（56.3±5.8）岁。48例双号者设为参照组，其中男女患者分别为25例、23例；年齡分布在32--73岁范围内，中位年龄为（56.9±6.2）岁。将两组患者的资料数据进行对比分析，P>0.05不具有统计学意义。

排除标准：将有明显远处转移征象者、伴有严重心肺肝肾功能不全者、临床资料不全者予以排除。所纳入的患者及其家属对于本次研究均有知情权，并同意积极配合治疗与研究。

1.2 方法

参照组患者在入院后接受常规护理，包括术前准备、术后用药及换药、注意事项告知、康复指导等；实验组患者在入院后，则依据CNP图表对其进行护理，如下：

入院當日：由护理人员帮助患者办理入院手续，介绍责任护士及住址医师，并对住院相关制度进行讲解。

入院第2d--术前1d：帮助患者完成各项检查，为其讲解检查目的、注意事项以及配合要点等。叮嘱患者要注意保暖，避免着凉感冒[2]。指导患者进行呼吸功能锻炼，有助于术后康复；并让患者练习床上大小便。术前要指导患者禁饮禁食，做好备皮等工作，为手术做好充足准备。同时要为患者做好健康教育，讲解手术治疗目的、流程、并发症防治等知识，使其对自身疾病与手术有个全面了解[3]；对于过度紧张患者，要做好心理疏导及情绪安抚，告诉患者我院有先进的医疗技术以及临床经验丰富的医护团队，使其不必担心，积极配合治疗及护理即可。

手术当日：入室前，护理人员要提前与患者沟通，使其放松身心配合手术治疗，告诉患者不必紧张。手术结束后，要对患者的各项生命体征进行密切监测，小心将其转回病室，转运过程中要注意保暖。

术后1--2d：勤加对患者进行巡视，及时翻身、变换体位，对受压部位、四肢等进行适当按摩，以免引发压疮[4]。指导患者进行腹式呼吸，做好口腔护理，防止口腔黏膜破溃感染。在患者翻身、活动时要保护好引流管，防止牵拉、脱管，及时更换引流袋，每日均需要对插管部位进行清洁、消毒护理。指导患者进行排尿功能练习，还要叮嘱其禁烟禁酒。

术后3--5d：可将胸管、尿管拔除。重复口腔护理、引流护理等，协助患者做肩壁运动，鼓励患者尽早下床活动，同时要做好营养支持。勤加检查患者的切口，及时更换敷料。

术后6--10d：加强基础护理，在此期间患者可逐渐进清淡、营养的流食，吞咽动作要缓慢。可让患者吃一些鱼汤、米汤等食物，遵循少食多餐原则。适当帮助患者进行床下活动。

术后11d--出院：加强基础护理，鼓励患者多下床活动，每日要早睡早起，保持充足睡眠，注意补充营养。

出院当日：帮助患者办理出院手续，为患者强调，出院回家后，要健康饮食、合理运动，养成良好的生活习惯，如有异常情况要及时来院复查。

1.3 评价指标 （1）并发症发生率。（2）住院时间及住院费用。（3）护理满意度：在患者出院当日，为患者发病胸外科手术患者专用的满意度调查问卷，由患者及家属商议后打出分数，评分范围为0--100分，90分及以上者为非常满意，60分--89分之间者为一般满意，不足60分者为不满意。护理满意度=非常满意例数+一般满意例数/总例数。

1.4 统计学方法

对研究中所出现的数据进行记录及整理，核对无误后采用统计学软件SPSS20.0来分析、检验，住院时间及住院费用为计量资料，表现形式为（），组间比较结果行t值检验；并发症发生率、护理满意度为计数资料，表现形式为（n，%），比较结果行 2值检验；以P<0.05为组间比较差异显著的评定标准。

2 研究结果

2.1 二组食管癌手术患者的相关并发症比较

实验组与参照组患者的并发症发生率分别为4.17%、25.00%，统计学检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；详见表1。

表1 二组食管癌手术患者的相关并发症比较（n，%）

组别例数感染吻合口瘘腹胀肺不张压疮并发症发生率

实验组48011004.17%（2/48）

参照组482333125.00%（12/48）

2.2 二组食管癌手术患者的住院时间及住院费用比较

实验组患者的住院时间明显短于参照组，住院费用对比参照组也更少，统计学检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；详见表2。

表2 二组食管癌手术患者的住院时间及住院费用比较（）

组别例数住院时间/d住院费用/元

实验组4814.5±1.6*30563.5±1253.9*

参照组4818.6±1.935863.3±1585.2

注：*表示与参照组对比P<0.05。

2.3 二组食管癌手术患者的护理满意度对比

调查结果显示，实验组与参照组的护理满意度分别为97.92%、83.33%，统计学检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；详见表3。

表3 二组食管癌手术患者的护理满意度对比（n，%）

组别例数非常满意一般满意不满意护理满意度

实验组48399097.92%（47/48）

参照组482812883.33%（40/48）

3 讨论

近年来，随之环境及饮食结构的改变等，我国的食管癌发病率一直呈上升趋势。该类患者主要是以吞咽困难为主要症状，随之肿瘤进展会出现不能进食、消瘦、贫血、乏力等表现，严重危害其身心健康[5-6]。临床治疗方法包括手术、放疗、化疗等，其中以手术为主要疗法，治疗期间，患者身心均要承担较大的压力。以往的护理方法，虽然可以满足基础护理需求，但在护理质量方面还是具有一定的进步空间，为提高食管癌手术患者的护理质量，我科主张为其实施临床护理路径的护理模式。临床护理路径（CNP）属于一种具有综合性、整体性的护理模式，是以时间为横轴，以护理内容及项目为纵轴，制定出科学、有序的护理路径图表，之后再按照路径图表为患者开展护理工作[7]。食管癌患者入院后需要进行多项检查，术前还要做好各项准备，术后护理工作也较为繁杂，很容易出现漏项、重复情况，这样也会更加耗时。为其按照CNP路径进行护理，可帮助患者顺利完成检查、治疗、护理等项目，也可使护理工作更加有序[8]。实施该护理模式，在提高护理质量的同时，还可节约医疗资源、减少时间浪费，这对患者、护理人员以及医院均有益。

此次研究中，对96例食管癌患者进行分组研究，实验组按照临床护理路径图表进行护理，参照组予以常规护理，结果显示：实验组患者的并发症发生率低于参照组（4.17%<25.00%），住院时间对比参照组更短、住院费用对比参照组更少，实验组的护理满意度也显著高于参照组（97.92%>83.33%），两组间比较P<0.05；从中可见为食管癌手术患者实施临床护理路径的护理模式更具优势。

综上所述，为食管癌手术患者依据临床护理路径模式进行护理，可减少手术相关并发症、缩短住院时间，还可为患者节约医疗费用，对提高护理满意度也有一定帮助，故可考虑将CNP作为食管癌手术患者的首选护理模式。

参考文献

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