吉西他滨联合顺铂治疗中晚期食管癌疗效观察

[摘要]目的 研究吉西他滨联合顺铂治疗中晚期食管癌的疗效。 方法 选择在我院就诊的中晚期食管癌患者作为研究对象，随机分为给予吉西他滨联合顺铂治疗的观察组和紫杉醇联合顺铂治疗的对照组，观察肿瘤缓解情况、不良反应例数、总体生活质量。 结果 观察组化疗缓解率为76.67%、KPS评分（85.12±8.96）分、QLQ-C30评分（88.13±9.56）分高于对照组，出现恶心呕吐3例、肝功能损害2例、肾功能损害2例，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 吉西他滨联合顺铂化疗能够改善化疗效果、减少不良反应，具有积极的治疗价值。

[关键词]食管癌；化疗；顺铂；吉西他滨

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-61-02

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，当发展到中晚期时会出现进行性吞咽困难、严重影响患者的日常活动和生活质量。目前，对于不能进行手术切除治疗的中晚期食管癌患者，多采用化疗的方式进行治疗。在下述研究中，笔者旨在比较GP化疗方案（吉西他滨+顺铂）和TP化疗方案（紫杉醇+顺铂）在中晚期食管癌化疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2012年5月期间在我院就诊的60例中晚期食管癌患者的临床资料，年龄35～56岁、平均（45.13±6.23）岁。所有患者均有进行性吞咽困难的临床症状，进行内镜活检确诊为中晚期食管癌。收住院给予化疗，根据治疗方式不同将60例患者分为观察组和对照组。观察组30例患者给予GP化疗方案（顺铂+吉西他滨），对照组30例患者给予TP化疗方案（顺铂+紫杉醇）。所有患者均知情签字，并经过伦理委员会批准。

1.2 化疗方案

1.2.1 GP化疗方案 顺铂（江苏豪森药业股份有限公司，H20040813）20 mg/m2、静脉滴注、每周第1～5天给药；吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，H20030105）1000 mg/m2、静脉滴注、每个疗程的第1、8天给药。28 d为1个治疗周期，共进行4个疗程的治疗。

1.2.2 TP化疗方案 顺铂（同GP化疗方案）20 mg/m2、静脉滴注、每周第1～5天给药；紫杉醇（扬子江药业集团有限公司，H20053001）90 mg/m2、静脉滴注、每个疗程的第1、8天给药。28 d为1个治疗周期，共进行4个疗程的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者食管癌的缓解情况 参照WHO2008年颁布的食管癌缓解标准[1]分为病理完全缓解（pCR）、临床完全缓解（cCR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）和进展（PD）。总有效率=（pCR+cCR+PR例数）/总例数×100%。根据胃镜活检以及CT扫描情况，判断两组患者食管癌的TNM分期，包括TNMⅠ期、TNMⅡ期、TNMⅢ期、TNMⅣ期。

1.3.2 两组患者的不良反应及生活质量 观察两组患者在化疗过程中出现不良反应的情况，包括恶心呕吐、肾功能损害以及肝功能损害的例数；化疗4个疗程后，采用卡氏行为评分量表（KPS）评价患者化疗后的活动状态，采用生活质量核心量表（QLQ-C30）评价患者化疗后的生活质量[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的缓解情况

观察组病理完全缓解7例、临床完全缓解6例、部分缓解10例、无变化5例、进展2例，总有效率为76.67%，对照组总有效率为53.33%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）；TNMⅠ期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例，肿瘤分期明显好于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的不良反应及生活质量

观察组出现恶心呕吐3例、肝功能损害2例、肾功能损害2例，均明显少于对照组（P<0.05）；KPS评分、QLQ-C30评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第2位、仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发生与化学因素、生物学因素以及遗传因素密切相关。相关研究发现，长期接触亚硝酸盐、真菌感染、钼、铁、锌、氟、硒等微量元素缺乏均是导致食管癌的危险因素[3]。早期食管癌局限于食管黏膜表面，通常没有特异的临床表现，因此发现和诊断也较为困难；当疾病进展到中晚期食管癌时，会出现进行性吞咽困难，由难咽干的食物逐步发展到半流质、水和唾液不能咽下，严重影响患者的日常活动和生活质量[4]。

目前，对于不能进行手术切除治疗的中晚期食管癌患者，多采用化疗的方式进行治疗[5]。一方面，化疗可以降低肿瘤的TNM分期、降低肿瘤细胞活力、减少术中肿瘤细胞扩散入血的机会，为手术治疗争取机会[6]；另一方面，化疗可以缩小肿瘤体积、缓解吞咽困难的临床症状，有利于改善患者的生活质量[7]。临床上广泛应用于食管癌的化疗药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、吉西他滨、氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、紫杉醇、紫杉醇等[8-9]。

在上述研究中，我们比较了GP化疗方案（吉西他滨+顺铂）和TP化疗方案（紫杉醇+顺铂）在中晚期食管癌化疗中的应用价值。通过观察两组患者的缓解情况可知，观察组化疗缓解总有效率76.67%，TNMⅠ期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例，治疗效果明显好于对照组；出现出现恶心呕吐、肝功能损害、肾功能损害的例数均明显少于对照组。这就说明GP化疗方案能够取得更好的临床效果、引起更小的毒副反应。同时，我们还进一步观察了患者在化疗后生活质量、活动状态的改变，结果可以发现观察组KPS评分、QLQ-C30评分均明显高于对照组。这就说明GP化疗方案能够改善患者的生活质量、活动状态。

本研究结果提示，吉西他滨联合顺铂化疗能够改善化疗效果、减少不良反应、提高生活质量，具有积极的治疗价值。

[参考文献]

[1] Minegaki T，Takara K，Hamaguchi R.Factors affecting the sensitivity of human-derived esophageal carcinoma cell lines to 5-fluorouracil and cisplatin[J]. Oncol Lett，2013，5（2）：427-434.

[2] 董华琼，刘发兰，田婕丽. 回生口服液联合多西紫杉醇同期放化疗治疗60例食管癌临床分析[J]. 第三军医大学学报，2012，34（24）：2473，2483.

[3] 赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：501-504.

[4] 温登瑰，王士杰.食管癌高发区上消化道癌整体高发对病因及预防的启示[J].中国肿瘤临床，2008，35（20）：1150-1153.

[5] 蔺强，高献书，乔学英.食管癌患者同期放化疗顺铂加氟尿嘧啶方案Ⅱ期临床试验[J].癌症，2008，27（10）：1077-1081.

[6] Huang J，Fan QX，Chen L.Long-term outcomes of gemcitabine and cisplatin in patients with recurrent or metastatic esophageal squamous cell carcinoma： a phase II trial[J]. Chin Med J，2011，124（23）：4012-4017.

[7] 张蕾，郑义同，庄明.吉西他滨联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察[J].肿瘤，2012，32（11）：925-928.

[8] 李荣，路平，梁秋冬.化疗对食管癌患者免疫功能的影响[J].山东医药，2005，45（29）：39-40.

[9] 夏环玲.三维适形放疗同步化疗治疗晚期食管癌的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：247-248.

（收稿日期：2013-03-20）