微创术切除食管平滑肌瘤120例护理体会

【关键词】腔内超声检查；平滑肌瘤；围术期护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4356-01

我科2008-2013年对收治的120例食管平滑肌瘤应用超声胃镜引导下微创切除，配合优质护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组食管平滑肌瘤120例，男73例，女47例；年龄20-75岁，平均43.5岁；肿瘤位于食管中段59例，下段48例，上段13例；肿瘤体积0.42cm×0.46cm×0.63cm～1.23cm×1.25cm×2.60 cm，多为椭圆形或半球形，有完整包膜。主要症状为吞咽不畅、食管异物感、胸骨后隐痛等。超声胃镜检查确定肿瘤均起源于食管黏膜肌层，呈低回声团块，边界清晰，诊断为食管平滑肌瘤。

1.2 治疗方法 对于隆起较明显的球形、半球形病灶用圈套器套住病变根部，收紧圈套器并提起悬空，予高频电切摘除，对于不易直接圈套切除者，可先在肿瘤基底部位的黏膜下注入适量0.9%氯化钠注射液，使病灶明显隆起或抬举后，再行圈套切除术，对于位置较深、体积较大的病灶，先用海博刀距病灶外缘2或3mm处点状电凝标记切除范围，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下层注射，每次注入含少量亚甲蓝的1：10000肾上腺素生理盐水2ml，以使整个病灶明显隆起为准，沿标记点外侧缘应用Hook刀切开病变周围黏膜，充分暴露病变后，用圈套器套住肿瘤基底部行内镜下黏膜切除（EMR）治疗或使用IT刀或Hook刀深人至黏膜下层，对肿瘤组织行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。当肿瘤完整切除后，对创面上所有可见血管进行预防性止血处理、较大的裸露血管给予热活检钳电凝。最后黏膜保护溶剂保护创面，预防出血，并将切除标本送病检，术后常规应用制酸剂和黏膜保护剂，并1周和2个月后行胃镜复查。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：帮助患者认识疾病的性质、介绍手术的方法及配合的注意事项，使患者了解疾病的相关知识，消除其焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。

2.1.2 一般护理：详细询问病史，了解有无有严重心肺疾病及出血性疾病病史，注意有无治疗禁忌症，检查有无传染性疾病，常规检查凝血四项、术前五项，监测生命体征，术前禁食8～12h，在患者及家属完全知情的情况下协助医师签署手术同意书，连接好设备，备好术中用物及急救药品。有义齿的要预先取出。

2.2 术中护理 患者取左侧卧位，头稍后仰，头下垫一治疗巾及面纸，给予吸氧2～3L/min，连接心电监护仪，将橡胶电极板放置于小腿与皮肤直接接触，术中严密观察患者的意识、面色、表情及各项生命体征、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告手术医师处理，在手术过程中，护士应注意患者的保暖，注意及时更换头下垫的面纸，保护患者衣物不受潮。

2.3 术后护理 术后卧床休息，禁食、水24h～48，如无特殊不适，可进食温凉流食，逐渐过度到半流食，严密观察生命体征及意识变化，认真听取患者的主诉，观察患者有无疼痛、发热、出血、穿孔等表现，发现问题及时与医师联系，密切观察患者有无腹痛及腹痛的性质、部位、程度，观察大便的颜色、性质，告知患者术后注意事项，使患者学会自我检测，积极参与到治疗中，做好心理护理，教会患者一些缓解疼痛的方法，如转移注意力、听音乐等。

2.4 健康指导 发放科室联系卡，便于患者复查及咨询，建立患者档案，记录手术时间及联系电话，便于电话随访，术后2个月复查，嘱进食清淡易消化食物，忌食刺激性强的食物如碳酸饮料、咖啡、浓茶及各类油炸食品。教会患者疾病的自我检测方法，如有不适及时就医。

3 结果

本组均一次性切除成功，无出血、穿孔及食管狭窄等严重并发症。住院时间9～15d，平均11d，术后病理切片检查结果均为食管平滑肌瘤。术后均进行随访，随访期2～19个月，平均7个月，术后创面基本愈合，无病变残留和复发。

4 讨论

食管平滑肌瘤是临床最常见的食管黏膜下良性肿瘤之一，起源于食管壁肌层，多为单发，主要发生于食管中、下段[1] [3]。以往食管平滑肌瘤的诊断主要依赖消化内镜及食管X线钡餐等检查。随着超声胃镜在临床的广泛应用，食管平滑肌瘤的确诊率有了明显的提高[2]，在治疗方面，内镜下微创治疗已成为食管黏膜下平滑肌瘤的首选措施[4]。它起源于食管固有肌层或黏膜肌层的良性肿瘤，为不可逆性病变，具有潜在的肉瘤样变倾向。该病在临床上取材比较困难，通过X线钡餐造影和胃镜都不能对其起源及性质做出准确判断，易被误诊为食管周围外压性病变、食管癌等疾病，然而，通过超声胃镜不仅能鉴别隆起性病变的性质，而且能够明确病变的大小、数目和起源肌层，因此，超声胃镜是确诊食管平滑肌瘤的最佳方法。

对于食管平滑肌瘤一经确诊，无手术禁忌证，均应积极进行手术治疗，为避免胃镜下治疗食管穿孔的风险，食管平滑肌瘤多数采取外科治疗。近年来，随着内镜治疗的发展，超声胃镜应用于临床，减少了治疗的盲目性和治疗风险，越来越多的选用胃镜下微创治疗食管平滑肌瘤，本资料结果显示，120例食管平滑肌瘤均―次切除，无一例穿孔，治愈率为100%。术后随访，本组创面愈合均良好，无食管狭窄、创面出血、穿孔等并发症，临床症状均缓解或消失。

治疗前做好各项准备工作和术前心理护理，术中配合和严密观察病情，术后给予饮食指导和严密观察并发症的发生，发现问题，积极处理，是治疗成功的保证；舒适的病区环境，完善的基础护理，促使患者拥有愉悦的心情。因此，围术期护理不仅增强了患者的信心，使手术顺利完成，并且有效地预防和减少了并发症的发生，缩短了患者住院时间和康复期。

参考文献

[1] 宗春华，徐雷呜，陈惠芳，等.超声胃镜对食管、胃隆起性病变的诊断价值.中国内镜杂志， 2003，9（7）：13-14.

[2] 刘运祥，黄留业实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002：105～106.

[3] 赵军燕，王华，耿雪梅月干动脉化疗栓塞术治疗肝癌28例护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11 （11）：1605.