三维适形放疗联合化疗及消癌平治疗局部晚期食管癌的临床疗效观察

【摘要】目的观察三维适形放疗联合化疗及消癌平治疗局部晚期食管癌的临床疗效观察, 为临床治疗提供指导。方法选择80例符合入组标准的局部晚期食管癌患者随机分为观察组40例和对照组40例, 对照组给予三维适形放疗治疗+同步化疗, 观察组在对照组的基础上再静脉点滴消癌平, 进行近期疗效评价, 观察患者放射性食管炎、放射性肺炎、血液毒性发生情况, 进行患者治疗前后KPS生活质量评分。结果观察组和对照组近期疗效分别为97.5%与70.0%(P<0.01)；观察组放射性肺炎、血液毒性发生率明显低于对照组(均P<0.01)；观察组治疗后KPS生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论三维适形放疗联合化疗及消癌平治疗局部晚期食管癌可有效降低放疗的毒副反应, 提高患者放疗耐受性及近期疗效, 生活质量明显提高, 起到增效减毒作用, 保证治疗方案顺利完成, 值得临床推广使用。

【关键词】局部晚期食管癌；三维适形放疗；消癌平；疗效食管癌是我国发病率高及死亡率高的恶性肿瘤之一, 临床预后差, 手术联合化疗的综合治疗模式是食管癌的主要治疗模式［1］, 随着放射技术的发展, 食管癌放射治疗的效果得到明显提高, 如三维适形放疗(3DCRT)的应用, 三维适形放疗联合化疗成为食管癌的重要治疗方式之一, 尤其是局部晚期食管癌患者, 有效挽救部分患者生命［2］, 但同时治疗过程产生的并发症逐渐引起临床医师的关注, 包括放射性食管炎、骨髓抑制、食欲减退等, 影响了正常治疗的完成。消癌平是由乌骨藤提取精制而成的中药制剂, 现代药理研究［3］表明, 能够有效抑制癌细胞生长, 诱导肿瘤细胞凋亡, 防止肿瘤转移、复发, 且对正常细胞无损伤, 同时对患者免疫力具有增强功能, 广泛用于食管癌的治疗。本文旨在观察三维适形放疗联合消癌平治疗局部晚期食管癌的临床疗效观察, 为临床治疗提供指导, 现将结果分析如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选择80例符合入组标准的中晚期食管癌患者随机分为观察组40例和对照组40例, 患者为本院2012年2月~2013年12月收治, 观察组中男27例(67.5%), 女13例(32.5%), 年龄为46~82岁, 平均年龄(66±8)岁, Ⅱ期13例(32.5%), Ⅲ期27例(67.5%), KPS评分为76.7±25.7分, 对照组中男25例(62.5%), 女15例(37.5%), 年龄为45~84岁, 平均年龄(68±6)岁, Ⅱ期14例(35%), Ⅲ期26例(65%), KPS评分为77.9±26.5分, 两组患者一般资料差异没有统计学意义（P>0.05), 具有可比性。

1. 2病例入选标准①初诊患者经胃镜病理检查确诊, 符合局部晚期食管癌的诊断标准；②排除远处转移；③预计生存期≥3个月, KPS评分≥70分；④病理诊断均为食管鳞状细胞癌；⑤血常规及肝、肾功能正常, 均能进半流食, 无穿孔征象；⑥患者知情同意, 愿意配合治疗与检查。

1. 3治疗方法对照组仅给予单纯的三维适形放疗治疗, 先进行CT增强扫描, 食管钡餐造影, 内镜检查, 根据检查结果, 勾画肿瘤靶区(GTV), GTV上下外扩30 mm, 左右外扩5~8 mm作为临床靶区(CTV), CTV外扩5~10 mm为计划靶区(PTV), 靶区确定由影像诊断科医师、放疗医师和物理师一同商定, 照射剂量为60~66 Gy, 2.0 Gy/次, 5次/周, 6~7周完成, 化疗方案：顺铂35~40 mg/m2 d1, 1次/周, 与放疗同步, 观察组在对照组的基础上再静脉滴注消癌平60 ml/d, d1~d21, 4周为1个周期, 与放疗同步进行。

1. 4观察指标进行近期疗效评价, 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和恶化(PD), 总有效率=CR率+PR率, 观察患者放射性食管炎、放射性肺炎、3度以上血液毒性发生情况, 进行患者治疗前后KPS生活质量评分。

1. 5统计学方法将数据录入SPSS17.0进行统计分析, 计数资料以%表示, 进行χ2检验, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 进行t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组和对照组的CR、PR、SD、PD率分别为67.5%比40.0%, 30.0%比30.0%, 2.5%比22.5%, 0比7.5%, 观察组和对照组近期疗效分别为97.5%比70.0%(χ2=12.214, P<0.01)；观察组和对照组的放射性食管炎、放射性肺炎、3度以上血液毒性发生率分别为45.0%比55.0%, 10.0%比55.0%, 17.5%比80.0%, 观察组放射性肺炎、3度以上血液毒性发生率明显低于对照组, (均χ2=18.462和31.270, 均P<0.01)；观察组和对照组治疗后KPS评分分别为(69.4±21.2)分比(52.5±19.6)分, 观察组KPS评分明显高于对照组(t=3.628, P<0.05)。

3讨论

常规放疗对食管癌周围正常组织存在一定损伤, 限制了放疗的治疗剂量, 影响放疗的治疗效果, 但大剂量的放疗降低了患者耐受性, 影响放疗顺利进行。降低放疗不良反应的基础上提高疗效是优化食管癌放射治疗效果的关键要素, 也是临床医师关注的重要课题。三维适形放疗不同与常规放疗, 提高了照射准确性, 在给予靶区高剂量照射的同时可更好地保护周围脊髓、肺等重要器官, 减少了周围正常组织和气管卷入高剂量区范围, 优化了临床治疗疗效及安全性。消癌平注射液是从乌骨藤中提取的有效成分精制而成的现代中药注射液, 其成分包括甾体皂苷、新绿原酸、原儿茶醛、绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、香草酸和4-香豆素等, 能够有效抑制肿瘤细胞DNA合成及诱导肿瘤细胞凋亡, 从而抑制肿瘤细胞分裂、增殖及肿瘤生长发展, 且对肿瘤细胞迁移亦具有抑制, 能够增强患者免疫功能, 广泛用于肝癌、胃癌、肺癌的治疗［4］。本文结果显示, 三维适形放疗联合消癌平治疗局部晚期食管癌可有效降低放疗的毒副反应, 降低了放射性肺炎、血液毒性发生率, 提高患者放疗耐受性及近期疗效, 患者生活质量明显提高, 起到增效减毒作用, 保证治疗方案顺利完成, 值得临床推广使用。

参考文献

［1］张富利, 王雅棣.食管癌放射治疗技术的进展.中国医学物理学杂志, 2010, 29(2):3234-3242.

［2］张道全, 李灼明, 石云, 等. 中晚期食管癌114例三维适形放疗分析.西南国防医药, 2013, 23(6):631-632.

［3］张明智, 何振, 吴广银, 等.消癌平对Ec-9706食管癌细胞的作用及机制实验研究. 时珍国医国药, 2008, 19(5):1182-1184.

［4］赵和平, 解燕茹, 梁利群.消癌平对肝癌细胞Hepa1-6增殖和凋亡的影响.肿瘤研究与临床, 2010, 22(7):476-478.

［收稿日期：2014-03-11］