胰腺囊性肿瘤15例的诊断与外科治疗

[摘要] 目的 探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊断策略、手术时机和方法以及并发症的处理。 方法 选择本院2002年1月～2012年5月共确诊收治胰腺囊性肿瘤患者15例，根据术前辅助检查确定的肿瘤部位、性质、大小采取不同的手术方式，并对患者预后和并发症进行分析。 结果 术前B超和CT确诊率分别为66.7%和80.0%。经病理确诊黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤4例、囊腺癌2例、导管内乳头状黏液性肿瘤3例。15例患者均接受手术治疗，且术中无死亡病例，其中3患者接受保留十二指肠的胰头切除术，5例患者接受胰十二指肠切除术，4例患者接受胰腺体尾部切除术，1例患者接受胰腺节段切除术，2例患者接受胰腺全切治疗。术后1例患者出现胃瘫，3例患者发生胰漏，经对症治疗后均或缓解，所有患者均康复出院，且均获随访，随访率100%，时间7个月～8年，平均3.3年，仅1例患者术后19个月复发死亡。 结论 胰腺囊性肿瘤临床表现不明显，对病理类型术前难以确诊，及时采取手术治疗仍是最为有效的治疗手段，但应遵循个体化的原则，选择合理术式，降低并发症的发生。

[关键词] 胰腺；囊性肿瘤；诊断；手术治疗；并发症

[中图分类号] R735.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-68-03

胰腺囊性肿瘤（cystic neoplasms of the pancreas，PCNs）是一类临床特殊的胰腺肿瘤，其发生率约占胰腺肿瘤的1%～5%[1-2]，是由胰管或腺泡组织上皮细胞增生，导致胰腺分泌物潴留发生肿瘤性囊性病变，因此亦称囊性胰腺肿瘤[3]。该病临床虽不常见，却具有重要的临床意义，由于其位置特殊，发病期长，临床表现不明显，缺乏与胰腺假性囊肿的有效鉴别诊断，易导致临床高漏诊和误诊率，治疗措施不当，甚至贻误治疗时机[4]。近年来，随着以多层螺旋CT为代表的影像学技术在该领域研究的不断深入，无症状性胰腺囊性肿瘤的诊断几率显著增加[5]，如何选择合理的治疗措施，提高术

后患者预后是学界普遍关注的焦点。本文通过对本院2002年1月～2012年5月收治的15例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性总结，旨在为胰腺囊性肿瘤的合理诊断、手术时机和方法以及并发症的处理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2002年1月～2012年5月确诊收治的15例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料，男8例，女7例，年龄17～65岁，中位年龄44岁，就诊时间1～28个月，中位时间6个月，均经CT、手术和病理确诊。肿瘤直径1.5～13 cm，平均4.7 cm。肿瘤位置：胰头颈部8例，胰腺尾部5例，全胰.2 辅助检查

15例患者入院后均行常规B超和CT检查，其中B超确诊10例，确诊率为66.7%，CT确诊12例，确诊率为80.0%，1例患者误诊为假性囊肿，2例囊腺癌诊为囊腺瘤。CT显示：黏液性囊腺瘤呈分叶状或类圆形，直径3～9 cm，2例患者存在囊壁钙化，囊壁厚度不均，1例患者存在血管受侵征象；浆液性囊腺瘤呈分叶状，直径1.5～7 cm，边界较清楚，密度均匀，囊壁无钙化，仅2例患者囊内星芒状钙化；导管内乳头状黏液性肿瘤侵犯全胰腺，伴不同程度胰腺管串珠状扩张；实性假乳头状瘤直径3～13 cm，囊壁薄厚不均，可见点状或条弧状钙化。肿瘤标志物检查：所有患者的CA-19-9、CEA、C-153和C-125检测结果均在正常范围内，仅2例MCN患者的CA-19-9和CEA显著升高，但低于正常值的3倍。

1.3 手术方法

所有患者均接受外科手术治疗，术前根据影像学确定的肿瘤类型、部位和大小，以及周围脏器浸润、血管、与主胰管的关系确定切除方式和范围。胰头颈部的8例患者中2例MCN和1例SCN患者接受保留十二指肠的胰头切除术，1例MCN、2例SCN和2例SPTP患者接受胰十二指肠切除术；尾部患者则根据肿瘤具体情况选择，其中3例MCN、1例SCN患者接受胰腺体尾部切除术，1例STPT患者接受胰腺节段切除术，合并压迫脾脏严重的2例患者，同期行脾脏切除术；2例全胰腺患者采取胰腺全切，同时联合十二指肠切除。

2 结果

2.1 并发症及预后

所有患者手术均获成功，术中无死亡病例。1例患者术后发生胃瘫，经对症保守治疗后缓解，术后未出现肠瘘和胆漏病例，仅2例患者发生胰漏（均为接受十二直肠切除患者），经抑制分泌、引流和抗感染治疗后缓解，最终痊愈。所有患者均康复出院。

2.2 随访情况

15例患者均获随访，随访率100%，时间7个月～8年，平均3.3年。其中1例黏液性囊腺瘤术后19个月复发死亡，其余患者均未见复发或转移。

3 讨论

胰腺囊性肿瘤的发病几率虽然较低，但由于其位置特殊，发病期长，临床表现不明显，缺乏与胰腺假性囊肿的有效鉴别诊断，易导致临床高漏诊和误诊率。其主要包括3个类型，即良性肿瘤、交界性和恶性肿瘤，且部分胰腺癌在表现上也与该病类似，往往会贻误治疗时机[6]，因此该病在临床的诊断和治疗上具有重要的意义。

目前，虽然影像学技术显著提高，但术前仍难以进行准确的病理诊断，本组患者B超和CT的确诊率分别为66.7%和80%，且其肿瘤学指标多在正常值范围内，因此，在诊断时应将多种方法联合使用，以提高诊断率。此外，研究表明对于常规影像无法确诊的患者，亦可采用超声内镜辅助诊断，其联合肿瘤标志物的敏感性可达94%以上[7]。手术时机方面，国内学者认为尽早采取手术仍是最为有效的手段[3]，但也有学者认为治疗时机应遵循个体化原则[6]，笔者则认为对于肿瘤直径在3 cm以上，且有明确症状的患者应立即采取手术治疗，其余者可以继续观察，若出现增大迅速，不适感等情况则应考虑手术治疗。手术方式的选择与预后及并发症密切相关，孙建等[8]认为虽然术式较多，但应根据患者的具体情况选择，总体原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽量保留患者的胰腺功能，且根据主胰管与肿瘤的关系制定。本组胰头颈部肿瘤采用保留十二指肠的胰头切除术；尾部患者则根据肿瘤情况分别接受胰腺体尾部切除术或胰腺节段切除术，但应尽可能保留脾脏，否则术后会严重影响患者的生活质量，若术中确认脾脏压迫明显保留脾脏困难时，以及在胰尾部发生的实性假乳头状瘤或浸润性黏液性囊腺瘤，亦可一并将其摘除，本组5例胰尾部肿瘤患者中有3例患者保脾成功；而全胰腺患者采取胰腺全切，考虑到均为IPMT，其分泌的黏性物质会感染整个胰腺，癌细胞亦可通过腺管散播，同时采取了十二指肠切除。胰瘘和胃瘫是胰腺囊性肿瘤切除术中常见的并发症，国内研究认为行保留十二指肠胰头切除或胰头囊性肿瘤局部切除术后并发症的发生率比Whipple术高[9-11]，但笔者认为若术前做好充足的准备，在吻合口放置引流管或空肠营养管，则该并发症的发生率会极大降低。本组中仅1例患者发生胃瘫和2例胰瘘，且经过术后常规禁食、营养支持等措施，均恢复良好。随访结果发现仅1例黏液性囊腺瘤患者术后19个月复发死亡，笔者认为术前做好个性化手术方案，严格区分肿瘤与非肿瘤性疾病，术中对周围脏器浸润做好充分处理，可显著提高患者的术后生存率和生活质量。

总之，胰腺囊性肿瘤临床表现不明显，对病理类型术前难以确诊，及时采取手术治疗仍是最为有效的治疗手段，但应遵循个体化的原则，选择合理术式，降低并发症的发生[12-13]。

[参考文献]

[1] Visser BC，Muthusamy VR，Yeh BM，et al.Diagnostic evaluation of cystic pancreatic lesions[J].HPB（Oxford），2008，10（1）：63-69.

[2] 李峤，孙勇伟.胰腺囊性肿瘤的研究进展[J].外科理论与实践，2012，17（3）：283-286.

[3] 赵绪稳，田伟军，泽新.胰腺囊性肿瘤的诊断和外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：123-126.

[4] Basturk O，Coban I，Adsay NV.Pancreatic cysts：pathologic classification， differential diagnosis， and clinical implications[J].Arch Pathol Lab Med，2009，133（3）：423-438.

[5] 殷小平，梁广路，田笑，等.胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT表现[J].实用医学杂志，2011，27（3）：472-475.