无痛肠镜下行肠息肉高频电凝切除术临床疗效分析

[摘要] 目的 分析利用无痛肠镜行高频电凝切除术对于肠息肉患者的治疗效果。 方法 选取我院在2013年3月～2015年1月治疗的57例肠息肉患者作为本文的临床研究资料，入选的57例患者在无痛电子肠镜条件下接受电凝切除治疗。 结果 在57例中完全切除息肉56例，未完全切除1例，残留切除0例；在围术期中出现的并发症方面，热灼伤3例，延迟出血5例，轻度腹胀1例，肠道穿孔1例，总发生率为17.54%。在手术时间、出血量、住院时间与电切创面的愈合时间方面，本组手术时间为（62.85±10.37）min，出血量为（16.95±9.65）mL，住院时间为（5.31±1.61）d，创面的愈合时间为（25.14±2.56）d。 结论 在对肠息肉患者进行电凝电切治疗时应用无痛肠镜可以显著改善治疗效果。

[关键词] 电凝切除；高频；肠息肉；无痛肠镜

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0058-03

Analysis of clinical efficacy of intestinal polyp high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy

XU Hongmei

Endoscopic Room， Yantai Zhifu Hospital in Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effects of high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy on the patients with intestinal polyp. Methods Fifty-seven patients with intestinal polyp treated in our hospital from March 2013 to January 2015 were selected as the clinical study subjects and all the 57 patients were given high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy. Results Of the 57 patients， 56 patients had complete polyp resection， 1 patient had incomplete polyp resection and none had residual polyp resection. Regarding to perioperative complications， there were 3 patients with thermal burns， 5 patients with delayed bleeding， 1 patient with mild abdominal distension and 1 patient with bowel perforation， with the total incidence of 17.54%. Regarding to operative time， bleeding loss， hospital stay and electric resection wound healing time， this group of patients had operative time of （62.85±10.37） minutes， blood loss of （16.95±9.65） mL， hospital stay of （5.31±1.61） days and wound healing time of （25.14±2.56） days. Conclusion In the electrocoagulation and electric resection treatment of patients with polyp， the application of painless enteroscopy can significantly improve the treatment effects.

[Key words] Electrocoagulation resection； High frequency； Intestinal polyps； Painless enteroscopy

肠息肉指的是肠黏膜出现的异常增生组织，临床中以直肠息肉与结肠息肉较为常见，根据息肉性质将肠息肉分为腺瘤息肉与炎症息肉两种。肠息肉的临床症状包括大便带血、黏液血便、便秘、腹痛、腹部隐痛及闷胀等[1]。肠息肉可经直肠指诊或内镜检查确诊，由于该病可引起恶变，因此一旦确诊则应及时在内镜下实施微创手术治疗。本文分析了我院利用无痛肠镜行高频电凝电切术对于肠息肉的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2013年3月～2015年1月治疗的57例肠息肉患者作为本文的分析资料，57例均接受手术治疗，排除息肉恶变的患者。57例中男34例，女23例；年龄43～87岁，平均（69.5±8.3）岁。腺瘤性肠息肉27例，炎症性肠息肉30例；小肠息肉2例，直肠息肉31例，结肠息肉24例；多发息肉34例，单发息肉23例。息肉直径0.1～3.6 cm，平均（2.1±0.2）cm。无蒂息肉29例，带蒂息肉28例；半球形或球形息肉46例，分叶状、扁平状及条状息肉11例；42例息肉表面光滑，10例息肉表面充血，5例息肉表面糜烂。

1.2 方法

57例患者确诊为肠息肉后，利用无痛肠镜行高频电凝电切治疗，术中使用的医疗器械包括EC-450WI电子肠镜、ERBE ICC 805高频电凝切除刀、OLYMPUS SD-5U/13U-1圈套器、活检钳、异物钳等，术前需要准备好生理盐水及肾上腺素等。术前3 d让患者摄入半流质、营养丰富及少渣的食物，术前1 d需摄入流质食品，术前一晚为患者清洁肠道，让患者饮用800 mL番泻叶泡的水，泡水时使用的番泻叶为8～12 g，饮用番泻叶水后告知患者禁水及禁食。术前对身体状况进行常规检查，包括心电图检查、胸片检查、免疫常规检查、大便常规检查、尿常规检查及血常规检查等，预防术中出现意外。对于合并糖尿病及高血压的患者，则在术前进行降糖与降压治疗，确保血糖水平≤8 mmol/L，收缩压≤160 mmHg[2，3]。同时进行造影检查，以了解肠道情况，排除存在切除术禁忌证的患者。术前为患者建立静脉通道，经由左前臂建立的静脉通道缓慢注入（0.15～1.6）mg/kg丙泊酚，在患者进入入睡状态，且睫毛反射完全消失、肌体肌肉处于松弛状态，血压及呼吸维持相对平稳的状态后，将电子肠镜插入患者体内。利用电子肠镜找到息肉，明确息肉大小及具体位置，随后根据息肉具体情况对患者的体位进行适当调整。一般可保持左侧卧位，在调整体位后应注意预防息肉处于倒卧状态，在息肉与肠壁处于相互贴近状态时也应对体位进行调整，以便于采用肠镜全方位观察息肉情况及术中切除效果。调整好体位后将纱布浸入生理盐水当中，随后在电极板表面覆盖纱布，覆盖后在左大腿的外侧紧密捆绑好电极板，随后准确记录肠镜检查结果，包括息肉形态、大小及位置等[4-7]。随后在肠镜的视野下将息肉表面存在的黏液与息肉周围的液体吸尽，确保息肉完全暴露在手术视野当中，以顺利完成电凝及电切治疗。在实施电切术治疗前还需将肠腔中存在的气体清除干净，在必要的情况下应对肠腔中的气体进行置换处理，以避免通电后造成肠腔中的气体出现爆炸事故。在切除息肉的过程中需根据息肉形态及大小等情况选择型号规格适合的圈套器，将圈套器插入肠腔时需经由活检管道，在肠镜直视下张开圈套器，确保息肉被完全套入到圈套器当中。套入息肉后逐渐拉紧息肉根部的圈套，拉紧圈套时需控制好力度，避免将息肉蒂部勒断，息肉呈紫色后开始进行电凝电切，使高频电源保持间断通电状态，间断时间为1～2 s/次，确保完全切除息肉。对于无蒂息肉，先将生理盐水注射于息肉基部，息肉隆起后在息肉隆起的相反方向再次注射适量生理盐水，随后观察息肉是否充分隆起。在息肉处于充分隆起状态时将注射针退出，利用圈套器将息肉基底部套住，并将圈套器逐渐收紧，随后上提圈套器，在息肉呈天幕状后接通电凝电切器的电源，先进行电凝，电凝后进行电切，直至完全切除息肉。完全切除息肉后观察电切创面是否出现穿孔及出血等现象，如无穿孔或出血问题，则采用网篮、圈套器及三爪钳捞取切除的息肉，余气被抽尽后将息肉及肠镜取出即可。

1.3观察指标

观察肠息肉患者的息肉切除情况，包括完全切除、未完全切除及残留切除；同时分析本组患者在围术期中出现的并发症情况，包括热灼伤、延迟出血、轻度腹胀、肠道穿孔的发生情况。此外，还记录本组患者的手术时间、出血量、住院时间及创面愈合时间。

1.4 判定标准

判定息肉切除情况时采用的标准如下：如切缘与病灶边缘之间的距离>2 mm，则判定为完全切除；如切缘与病灶边缘之间的距离<2 mm，则判定为未完全切除；如切缘残留病灶组织，则判定为残留切除[8]。

2 结果

息肉切除情况：在57例中完全切除56例（98.25%），未完全切除1例（1.75%），残留切除0例；在围术期中出现的并发症方面，热灼伤3例（5.26%），延迟出血5例（8.77%），轻度腹胀1例（1.75%），肠道穿孔1例（1.75%），总发生率为17.54%。在手术时间、出血量、住院时间与电切创面的愈合时间方面，本组手术时间为（62.85±10.37）min，出血量为（16.95±9.65）mL，住院时间为（5.31±1.61）d，创面的愈合时间为（25.14±2.56）d。

3讨论

肠息肉可能发展成早期癌或浸润癌，在病情没有出现恶变的情况下及时切除息肉，则能够有效预防发生肠癌。为了有效切除肠息肉，在临床中可采用无痛肠镜技术，并在电子肠镜下应用高频电凝与电切装置[9]。将微型摄像头安装于肠镜前端，可及时在计算机终端上传肠镜所拍摄的图像，并在显示器中显示肠息肉的具体形态、范围等，如此一来，手术医生便可以在无痛肠镜的指引下顺利完成手术，并提高息肉的完全切除率。在应用无痛肠镜实施息肉切除手术的过程中还能够将回肠末端与大肠末端存在异常病变排除，适用于治疗恶性或良性肠肿瘤，可以在术前有效排除存在电凝电切手术禁忌证的患者。

本研究在无痛肠镜的指引下为57例肠息肉患者实施电凝与电切治疗，结果证实患者肠息肉的完全切除率达98.25%，提示在肠镜下切除肠息肉可以有效提高息肉的完全切除率，再次证实了上述观点。相关研究证实，在开腹的条件下实施手术，存在出血量大的问题，在没有及时止血或清理血液的情况下，容易造成手术视野受到影响，进而影响术者对于息肉病灶切除范围的判断，因此容易出现未完全切除与残留切除的问题，如没有完全将肠息肉切除，则将会增加术后复发率，同时会影响到切除创面的愈合，对肠道黏膜正常功能的恢复造成影响[10]。

本研究中57例患者电切创面的愈合时间及住院时间均较短，与目前的研究结论大致相符。相对于开腹手术而言，在无痛肠镜的视野下切除肠息肉，还能够减轻手术创伤及缩短手术时间；在开腹时会造成术中出血量增加，且需要缝合手术切口，因此出血量较多、手术操作时间较长[11]。此外，在对本组肠息肉患者进行治疗时发现存在的并发症有热灼伤、延迟出血、轻度腹胀、肠道穿孔等，为了避免在进行肠息肉切除治疗的过程中出现上述并发症，则可以采用以下方法。由于延迟出血通常发生在术后12 h，因此在术后12 h应注意做好出血预防工作，包括术后将切口处理好等。为预防热灼伤，在进行电凝及电切治疗时应控制好烧灼温度。对于轻度腹胀症状，在利用肠镜实施治疗前，应注意做好肠道准备工作，尤其是肠道清洁工作。此外，如在治疗后发生肠道穿孔问题，则可以利用金属夹将穿孔部位直接夹闭，并在夹闭后合理应用药物[12-15]。由于气腹为穿孔的常见表现，因此在术后应注意及时引流、减压，以预防穿孔及促使穿孔面尽快愈合。由于肠息肉具有易复发的特点，术后应叮嘱患者调整好饮食习惯、多摄入新鲜蔬果与粗粮，并补充适量钙剂[16，17]。

综上所述，在对肠息肉患者进行电凝电切治疗时应用无痛肠镜可以明显改善治疗效果。

[参考文献]

[1] 唐元新，李晓霞，孙公平，等. 中国东北地区遗传性非息肉病性结直肠癌家系多原发癌的特点分析[J]. 中华普通外科杂志，2013，28（4）：253-255.

[2] 张剑权，符国珍，吴海红，等. 遗传性非息肉病性大肠癌微卫星不稳定临床病理和错配修复基因变异的研究[J]. 中华实验外科杂志，2014，31（2）：245-247.

[3] 旷婉，盛芳，赵体玉. 10例家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜全结直肠切除并回肠贮袋肛管吻合术的护理配合[J]. 中华护理杂志，2014，49（1）：35-38.

[4] Paggi S，Rondonotti E，Amato A，et al. Resect and discardstrategy in clinical practice：A prospective cohort study[J]. Endoscopy，2012，44（10）：899-904.

[5] 曾理，丁世华，舒晴，等. 老年人与中青年人大肠不同肠段息肉与腺瘤检出率相关性分析[J]. 中国中西医结合消化杂志，2014，22（10）：598-601.

[6] 吴莺燕，郭景泉，耿娇霞，等. 家族性腺瘤性息肉病行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的护理[J]. 护士进修杂志，2015，30（4）：336-338.

[7] Sweetser S，Ahlquist DA，Osborn NK，et al. CIinicopathoIogic features and treatment outcomes in Cronkhite-Canada syndrome：Support for autoimmunity[J]. Dig Dis Sci，2012， 9（11）：496-502.

[8] 张晓青，赵倩，成芳丽. 地佐辛联合咪达唑仑、异丙酚麻醉在经结肠镜肠息肉切除术中的临床观察[J]. 中国临床医生，2013，41（12）：47-48.

[9] 王建升，张立志，帖彦清，等. 结直肠息肉、结直肠腺瘤和结直肠癌患者外周血中Th17和Tc17细胞的变化[J]. 天津医药，2014，42（4）：312-314.

[10] 奚肇宏，夏军权，魏兰福，等. 乙状结肠、直肠丝状息肉并回盲部腺瘤性息肉一例及文献综述[J]. 中国全科医学，2014，17（7）：842-843.

[11] 王韬，张姝翌，李国逊，等. MNP-RT-PCR 技术在大肠癌和腺瘤性息肉筛查和鉴别中的应用[J]. 山东医药，2014，54（13）：55-57.

[12] Brenner H，Chang-Claude J，Jansen L，et al. Role of colonoscopy and polyp characteristics in colorectal cancer after colonoscopic polyp detection：A population-based case-control study[J]. Ann Intern Med，2012，157（4）：225-232.

[13] 周明贵. 无痛肠镜下行肠息肉高频电凝切除术80例临床疗效观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（11）：1132-1133.

[14] 杨文献. 大肠息肉的电子肠镜下行高频电切术治疗效果[J]. 当代医学，2013，19（4）：82.

[15] 韩海峰. 内镜下治疗大肠息肉68例临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（1）：113-114.

[16] 叶群群，张谢，王丹萍，等. 内镜下治疗259例大肠息肉临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2014，52（23）：117-119.

[17] 李军. 肠镜下高频电刀切除结肠息肉术的临床疗效观察[J]. 当代医学，2013，19（26）：102-103.

（收稿日期：2015-07-21）