胃肠道术后肠外—肠内序贯营养支持与全肠外营养的比较研究

[摘要] 目的 胃肠道术后肠外-肠内序贯营养支持与全肠外营养的研究分析。方法 选取我院胃肠道手术患者120例，随机分为运用早期肠内营养、完全肠外营养、肠外营养-早期肠内营养三种不同模式进行营养支持，观察比较三种模式的营养支持效果、并发症以及肠屏障功能等情况。结果 PN-EN组受试者与TPN组和TEN组体重、HB、ALB、TFN、PA、肠源性细菌DNA、尿L/M等相关检测指标比较有明显差异（P<0.05），PN-EN组患者首次排气时间及住院时间均小于TPN组和TEN组。 结论 PN-EN模式对胃肠道术后患者进行营养支持有利于术后患者营养水平的提高，改善患者术后的生活质量。

[关键词] 胃肠道术后；肠外-肠内序贯营养；全肠外营养

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0040-03

患者在进行腹部大中型胃肠道手术后经常出现进食困难，导致营养摄入不能吸收，由于手术形成的创口较大及术后禁食等因素影响，患者身体状态呈负氮平衡，营养不良时常发生。本研究通过对腹部大中型胃肠道术后患者应用肠外-肠内序贯营养（PN-EN）、早期肠内营养（TEN）、全肠外营养（TPN）进行营养支持，分析并比较三种营养模式胃肠道术后患者营养支持效果和肠屏障功能的影响，探讨胃肠道术后患者最佳营养支持模式，对临床胃肠道术后患者的营养支持工作起一定指导意义[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年7月～2013年4月胃肠道手术患者120例，要求患者满足以下条件：腹部外科中大型胃肠道术后患者，无慢性结肠炎、Crohn病、肝硬化失代偿期，无严重的呼吸、循环、泌尿、血液系统疾病的患者。三组一般情况见表1。

1.2方法

1.2.1 PN-EN组 术后第1天，经胃管缓慢注入5%糖盐水10 mL，每2小时注入1次，每次增加5mL，第1天不超过500 mL。术后第2天经胃管注入肠内营养液（瑞素），包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质等。首次（25～35）mL/h，总量约300 mL，术后第3天给予（35～45）mL/h，总量约500 mL，术后第4天给予（45～55）mL/h，总量约600 mL，术后第5天给予（55～65） mL/h，总量约800 mL，术后第6、7天给予（65～75）mL/h，总量约1 000 mL。每天计算能量，保证提供热量约135kj/（kg·d），不足部分由肠外营养供给。

1.2.2 TPN组 患者经颈静脉给予全能营养液：乐凡命复合氨基酸、维生素、微量元素、电解质、葡萄糖、中长链脂肪酸，提供热量约135kJ/（kg·d），持续一周。

1.2.3 TEN组 术后第1天，经胃管缓慢注入5%糖盐水10 mL，每2小时注入1次，每次增加5mL，第1天不超过500 mL。术后第2天经胃管注入肠内营养液（瑞素），包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质等，保证每日提供热量约135kJ/（kg·d），持续一周。

1.3观察指标

测定三组胃肠道手术患者不同时间点（术前、术后2 d、术后7 d）体重、血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）水平，采用PCR-DNA扩增法检测肠源性细菌DNA和乳果糖/甘露醇（L/M）评价肠屏障功能。重点比较术前与术后第7天不同营养支持方式对患者营养支持效果和肠屏障功能的影响。

1.4统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，多组计数资料采用F检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经过1周治疗，三组患者相关指标明显改变，见表2、3。PN-EN组与TPN组和TEN组体重、HB、ALB、TFN、PA、肠源性细菌DNA等相关检测指标差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床营养支持一般认为包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素[2]。目前临床包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition， PN）[3]。TPN的优点在于应用于术后胃肠道尚未完全恢复的患者时，能够较快且足量的补充所需的营养物质及能量[4]。但是PN属于“侵袭性治疗”，若不合理应用具有一定的风险，比如技术性、代谢性及感染性并发症，而且不利于胃肠道功能恢复[5]。相关动物及临床实验认为肠内营养较肠外营养具有一定的优越性。具体表现在EN具有简单、促进肠道功能、并发症少、防止肠黏膜萎缩和细菌易位等优点，但是胃肠手术后的患者早期胃肠道功能都会受不同程度影响，使得EN的实施有一定困难[6，7]。目前临床上对有部分消化道功能障碍的患者，究竟应该选用EN还是PN支持，至今仍有一定争议[8]。综合考虑，有研究认为实施全肠外（TPN）-部分肠外、部分肠内（PN、EN）-全肠内（TEN）模式进行营养支持，可以在避免并发症的同时，提高患者营养吸收与胃肠功能恢复情况[9]。这种营养支持方式操作简单，易于推广，患者易于接受，并可从中获益，有着良好的发展前景和市场价值[10]。

在整个治疗过程中，三组患者出现并发症25例，以腹胀、腹泻为主要表现，其中TPN组15例，PN-EN组4例，TEN组6例，因例数较少，差异无统计学意义。PN-EN组与TPN组和TEN组、体重、HB、ALB、 TFN、PA、肠源性细菌DNA、尿L/M等相关检测指标有明显差异（P<0.05），PN-EN组患者首次排气时间及住院时间均小于TPN组和TEN组。在对肠内进行营养增加后，可以促进恢复肠内的正常蠕动，加快门静脉系统血液的循环，能够提高胃肠道激素的分泌和促进营养物质中的营养因子直接迅速进入肝脏，这是肠外营养所不具备的作用，能够有效对患者的营养进行全面的补充，提高了患者的恢复速度，缩短住院时间。

从本次研究可以看出，PN-EN组受试者较TPN组和TEN组在体重、HB、ALB、TFN、PA等营养指标和肠源性细菌DNA等肠道屏障功能改善方面有优势，且患者首次排气时间及住院时间均小于TPN组和TEN组，因此PN-EN对于胃肠道术后患者的营养支持和胃肠道功能恢复方面都有不错的疗效，有重大临床意义。

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（收稿日期：2013-12-12）