加味参苓白术散对91例重症患者肠功能障碍血浆白蛋白影响观察

【摘要】 目的 观察在常规西医治疗的基础上加用加味参苓白术散治疗重症患者肠功能障碍血浆白蛋白的变化。方法 将91例患者随机分为两组，对照组25例予单纯西药治疗，治疗组66例在使用西药的基础上加用参苓白术散口服，连续使用7 d。结果 对照组有效率80%；加味参苓白术散治疗组有效率为86.3%，P<0.05，两组比较具有统计学意义。结论 加味参苓白术散辅助西药治疗重症患者肠功能障碍疗效满意。

【关键词】 参苓白术散；血浆白蛋白；肠功能障碍

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年8月入住郑州市中医院ICU有肠道功能障碍的患者，辨证属脾胃虚弱的危重症患者91例，91例中呼吸系统疾病34例，心血管系统疾病20例，脑血管疾病10例，肾脏疾病9例，内分泌代谢性疾病5例，消化系统疾病1例，结缔组织疾病1例，创伤、外科手术10例，肿瘤1例。治疗入选病例按随机双盲法分为常规用药加安慰剂组（对照组）25例，常规用药加加味参苓白术散组（治疗组）66例。对照组男性10例，女性15例；年龄54～75岁，平均70岁，治疗组66例，男性50例，女性16例；年龄51～79岁，平均71.6岁。两组年龄、性别、原发病等资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：危重患者伴肠功能障碍患者入住ICU即予液体复苏6 h达到下列目标： ①中心静脉压（CVP）为8～12 mmHg；②平均动脉脉压≥65 mmHg；③尿量≥0.5 ml/（kg.h）；④混合静脉氧饱和度≥65%。24 h内予等渗盐水注入胃管，连续2 d。由肠内营养蠕动泵控制鼻饲速度，始为30 ml/h，随后根据患者胃肠功能复苏情况逐渐加量，每3～4 h调整一次，若鼻饲速度达到80～120 ml/h，则加入对半的能全力混匀后减慢滴速进行过渡>500 ml/24 h，逐步过渡到全部采用能全力进行早期肠内营养。

治疗组：危重患者伴肠功能障碍患者入住ICU即予加味参苓白术散（莲子肉15 g、薏苡仁15 g、砂仁6 g、桔梗10 g、白扁豆15 g、白茯苓15 g、党参15 g、甘草6 g、白术15 g、山药15 g、大黄10 g），每次口服100～150 ml，2次/d，由郑州市中医院制剂室统一制作。

两组均以7 d为一个疗程，一个疗程结束后进行疗效评定。

1.3 疗效标准 显效：血浆白蛋白升高至正常范围35 g/L以上；有效：血浆白蛋白升高至30～35 g/L（包括35 g/L）；无效：血浆白蛋白低于30 g/L，需要输入蛋白制品纠正。

1.4 统计学方法

2 结果

两组临床疗效比较见表1，治疗组有效率高于对照组（P<0.01）。

3 讨论

参苓白术散是补气方剂， 首载于《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻作用。 临床报道其可用于功能性消化不良和肠易激综合征的治疗[1，2]。

中医学认为，危重症患者出现胃肠功能障碍，主要责之于脾胃虚弱。作者在西药治疗基础上，加用参苓白术散增减治疗，对重症患者肠功能障碍的恢复有一定的作用。而人血浆白蛋白可以作为评价人疾病危险程度的指标。有报道称：在急、慢性疾病时，人血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关[3，4]。中医中药的特点是作用于疾病过程中主要病理环节，选用加味参苓白术散，体现了中医辨证论治、标本兼治的特色，对患病机体的失衡状态突出的是多层次、多脏器、多水平的调整过程。本研究所用方剂中，各药均为常用中药，取材方便，价格不贵，疗效确切，无明显毒副作用，患者易于接受，能够同时兼顾治疗SIRS过程中疗效、经济、方便、实用的要求，减轻了社会负担，为推动社会和谐发展起到了很好的作用，符合中药现代化发展方向，符合我国国情，具有广阔的医疗市场，值得研究推广，具有很好的社会效益。

参 考 文 献

[1] 张永艳.参苓白术散治疗功能性消化不良76 例疗效观察.中国中医急症，2006，15（9）：970.

[2] 张希全，张淑娥.参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征67 例.中国中西医结合脾胃杂志， 2000，8（2）：119.

[3] Menon V， Greene T， Wangx， et al. Greactive protein and albumin as predictors of allcause and cardiovascular mortality in chronic kidney disease.kidney int，2005，68（2）：766772.

[4] Isekii，Miyasato F，Tokuyamak， et al.diastolic blood pressure， hypoalbuminemia and risk of death in a cohort of chronic hemodialysis patients.Kidney INT，1997，51（4）：12121217