84例肠梗阻临床治疗分析

肠梗阻是外科常见的急腹症，病因复杂，病情多变，进展较快。早期诊断，积极合理的综合治疗，及时把握手术时机，是提高治愈率，降低并发症及病死率的关键。本文就笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的84例肠梗阻进行分析，探讨其病因、诊断及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组共84例，男48例，女36例；年龄8～79岁，平均46.8岁。住院时间最短2d，最长15d，平均住院12.2d。梗阻病因明确者75例（89.3%），病因不明者9例（10.7%）。病因明确者中机械性肠梗阻70例，麻痹性肠梗阻4例，血运障碍性肠梗阻1例，其他原因2例。机械性肠梗阻前5位的病因分别是粘连性54例，肿瘤性4例，嵌顿疝6例，肠扭转2例，肠套叠2例；其他少见的原因为肠结核1例，粪石嵌塞1例，腹内疝1例。有腹部手术史48例（57.1%），其中术后早期炎性肠梗阻6例（7.1%）。

1.2临床表现：本组有典型的腹痛69例（82.1%），呕吐41例（48.8%），腹胀71例（84.5%），肛门停止排便、排气73例（86.9%）。体征表现为腹部压痛，伴或不伴有反跳痛75例（89.3%），腹肌紧张37例（44.0%），腹部膨隆70例（83.3%），肠型32例（38.1%）。腹部听诊可闻及气过水声、肠鸣音亢进或减弱、消失。本组患者均行腹部立位平片检查，78例（92.9%）患者提示肠积气、肠液平面或孤立肠袢。71例腹部B超中，51例有阳性发现（71.8%），提示肠管积液、扩张、腹水等。23例行钡灌肠检查，14例有阳性发现（60.9%），提示结肠肿瘤或结肠扭转等。19例行CT检查，12例有阳性发现（63.2%），提示腹腔肿块、肠系膜增厚、腹水等。

1.3治疗方法：选择非手术治疗的病例，包括经保守治疗症状缓解、有明确的手术禁忌证患者或其家属拒绝手术等。非手术治疗方法：禁食、胃肠减压、补液，纠正水电解质酸碱平衡、肠外营养支持，抗感染、激素的使用、低压温盐水或温皂水灌肠、充气复位、针灸及中药治疗（口服或胃肠道灌注生植物油、石蜡油或硫酸镁，大承气汤保留灌肠）等，病情严重者给予人血白蛋白消除肠道水肿，并使用生长抑素减轻消化道分泌。手术治疗方式：单纯胃肠道减压、肠粘连松解术24例，粘连松解+肠切除吻合术15例，肠排列术1例，肠套叠复位术1例，肠短路吻合术6例，结肠肿瘤切除、I期吻合术2例，结肠肿瘤切除近端造瘘、Ⅱ期吻合术1例，直肠癌根治术1例，乙状结肠扭转复位术1例，疝嵌顿松解还纳疝修补术6例。9例术后发生并发症（切口感染4例，切口裂开3例，肠瘘2例）。

2 结果

本组84例，手术54例（70.2%），非手术治疗21例（25.0%），放弃治疗4例（4.8%）。治愈67例（79.8%），好转12例（14.3%），未愈4例（4.76%），死亡1例（1.2%）。死亡者为老年患者，以感染性休克、多脏器功能衰竭和肿瘤恶病质为主要原因。

3 讨论

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，它具有病因复杂、病情急促多变、诊治复杂、死亡率高、对机体生理干扰大、外科手术方式不定型等特点。少数患者甚至在短时间内即可造成大段肠管缺血、坏死，危及生命，故对肠梗阻的诊断及手术时机的把握至关重要。如何选择恰当的时机对肠梗阻患者进行外科手术是治疗的关键，也是临床医生面对的难题。手术过于积极，将会使保守治疗有效的患者遭受不必要的手术打击，甚至引发各种严重并发症；过度的保守治疗，则引起水盐电解质紊乱和不可避免的肠坏死等，发生绞窄性肠梗阻，提高病死率的风险。

肠梗阻的治疗是多种多样方法的综合，总的分为非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定，不论是否采取手术治疗，首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善患者情况，同时也为手术治疗创造条件。非手术治疗方法包括胃肠减压、禁食、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱、抗感染、生长抑素及激素的使用、肛管减压、低压灌肠、充气复位、针灸及中药治疗等。对于肠梗阻严重程度的判断以及手术时机的选择正确与否，将对肠梗阻患者的预后产生重要影响。手术治疗的目的主要是括疏通肠道和解除肠梗阻病因，大体上有以下四种：（1）解除梗阻病因；（2）肠切除肠吻合术；（3）短路手术；（4）肠造瘘术或肠外置术。根据术中具体情况分别行肠粘连松解、肠切除、肠扭转复位、肠造口、肠短路、肠腔切开取石、肠腔减压、疝修补等相应的术式。在临床工作中，应牢牢把握肠梗阻的患者病情较重而且病情变化快这一特点，急诊情况下手术占多数，手术时应尽可能选择最简单有效的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，同时尽可能切除病灶。绞窄性肠梗阻一旦确诊，必须及早手术治疗。由于早期绞窄性肠梗阻术前误诊为单纯性者颇不少见，因此，笔者主张对于不明原因的肠梗阻患者梗阻部位及梗阻病因尚不明确，通过24-48h非手术治疗无效时即使病情未加重，也应剖腹探查，避免病情恶化。因为从梗阻到绞窄的发生是一个连续的过程，在非手术治疗的过程中，要密切观察病情发展，留意腹部体征的细微变化，以免失去最佳手术时机。

综上所述，急性肠梗阻病因复杂，起病急，病情危重多变，是临床上常见的急腹症。肠梗阻的治疗是多种方法的综合，延误手术时机是造成肠梗阻患者死亡的重要原因，对于肠梗阻严重程度的判断以及肠梗阻手术时机的选择正确与否，将对肠梗阻患者的预后产生重要影响。因此，早期诊断、积极合理的综合治疗，准确把握手术手术时机，是提高肠梗阻的治愈率、减少并发症、降低病死率的关键。