子宫内膜异位症患者盆腔疼痛和病灶特点的相关性研究

打开文本图片集

[摘要] 目的 研究子宫内膜异位症患者盆腔疼痛和病灶特点之间的的相关性。 方法 选择于2011年5月～2013年9月在我院经病理检查及腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症的患者130例，回顾性分析该部分患者盆腔疼痛与病灶特点之间的关系。 结果 在130例子宫内膜异位症患者中，21例单纯子宫内膜异位囊肿患者无盆腔疼痛，109例子宫内膜异位囊肿合并腹膜病灶、深部浸润型结节、盆腔粘连患者存在不同程度的盆腔疼痛；在盆腔疼痛的发生频率方面，病变部位由高到低排列依次为子宫骶韧带、子宫直肠凹、输卵管/子宫表面、输卵管/反折腹膜和阔韧带，且77例中重度盆腔粘连患者，79例深部浸润型患者的盆腔疼痛发生率、疼痛程度明显高于22例轻度盆腔粘连患者和30例浅表型患者，组间差异具统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫内膜异位症患者盆腔疼痛和病灶特点之间有明显关联，其中子宫直肠凹、盆腔粘连、骶韧带深部病灶是盆腔疼痛的主要病变类型。

[关键词] 子宫内膜异位症；盆腔疼痛；病灶特点；相关性

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-81-03

Analysis of the relation between the pelvic pain and the lesion features in patients with endometriosis

ZHUANG Feicui

People"s Hospital of Chaonan District of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515144， China

[Abstract] Objective To investigate the relation between pelvic pain and lesion features in patients with endometriosis. Methods 130 patients with endometriosis diagnosed by iaparoscopy and pathology from May 2011 to September 2013 were analyzed retrospectively and the relationship between pelvic pain and lesion features was evaluated. Results In 130 patients with endometriosis， the pelvic pain was not found in 21 patients with simple endometrial cyst and 109 patients with simple endometrial cyst complicated peritoneal lesion， pelvic adhesion and deeply infiltrating nodules suffered from chronic pelvic pain on the contrary. The lesion from high to low order of round ligament of uterus， uterine rectum cavity， oviduct/uterus， fallopian tube surface/peritoneal fold and broad ligament， moreover， the incidence rates of pelvic pain in 77 cases with moderate or serious pelvic adhesion and in 83 cases with deeply infihrating lesions were remarkably higher than those in 22 cases with mild pelvic adhesion and 30 cases with superficial infiltrating lesions， respectively （P<0.05）. Conclusion The pelvic pain of endometriosis is notably related to endometriotic lesion features， and pelvic adhesion and deeply infiltrating lesions in uterosacral ligaments and rectouterine pouch are the most frequent reasons resulting in pelvic pain.

[Key words] Endometriosis； Pelvic pain； Lesion characteristics； Correlation

子宫内膜异位症（endometriosis）又称内异症，是育龄妇女的常见病，常引起盆腹腔疼痛甚至不孕，严重威胁女性健康[1]。近年来，随着生活节奏、饮食结构的改变，内异症的发病率有所上升[2]。为明确宫内膜异位症患者盆腔疼痛和病灶特点之间的的相关性，为手术难度评估及后续治疗提供参考，本研究抽取了于2011年5月～2013年9月在我院经病理检查及腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症的130例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2011年5月～2013年9月在我院经病理检查及腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症的患者130例，均为女性，年龄24～46岁，平均（37.0±5.2）岁。所有患者均于治疗前3个月停止激素类药物治疗。

1.2 研究方法

记录患者手术前盆腔疼痛的程度与类型，如慢性盆腔痛、痛经、排便痛、肛门坠涨等，并归纳其与

表1 子宫内膜异位症病变部位与盆腔疼痛的关系[n（%）]

病变部位n痛经肛门坠涨/排便痛慢性盆腔痛性交痛

输卵管/子宫表面25 6（24.0）01（4.0）1（4.0）

输卵管/反折腹膜8 2（25.0）000

子宫骶韧带4237（88.0）35（83.3）32（76.1）17（40.4）

子宫直肠凹4936（73.4）35（71.4）25（51.0）15（30.6）

阔韧带55 4（7.2）2（3.6）4（7.2）0

表2 盆腔粘连与盆腔疼痛的关系

粘连程度n 痛经 慢性盆腔痛性交痛肛门坠涨/排便痛

轻度中度重度

轻度321041 625

中重度779280 431132

x2 0.1424.8330.311 7.66910.93816.105

P 0.9860.0150.089 0.0230.0350.012

表3 病灶浸润深度与盆腔疼痛的关系

浸润深度n痛经慢性盆腔痛性交痛肛门坠涨/排便痛

≥5mm8274492131

<5mm27151127

x2 12.01314.11915.4559.527

P 0.0060.0130.0170.008

患者子宫内异位症病灶特点之间的关联性。

1.3 疼痛程度

轻度：尚可忍受，不影响正常生活与休息；中度：不能忍受，需要使用止痛剂辅助止痛，影响正常生活与休息；重度：不能忍受，需要使用止痛剂辅助止痛，被动体位，严重影响正常生活与休息[3]。

1.4 盆腔粘连程度与浸润程度

盆腔粘连程度依据相关评分标准，轻度：得分2～5分；中度：6～9分；重度：10～14分。浸润程度，浅表浸润：<5mm；深部浸润：≥5mm。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以百分率表示，以x2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜异位证病变类型与盆腔疼痛的关系

130例子宫内膜异位症患者中，单纯子宫内膜异位囊肿无盆腔疼痛者21例，子宫内膜异位囊肿合并腹膜病灶、深部浸润型结节、盆腔粘连患者存在不同程度的盆腔疼痛者109例。单纯子宫内膜异位囊肿无盆腔疼痛者有0例表现为痛经。子宫内膜异位囊肿合并腹膜病灶、深部浸润型结节、盆腔粘连患者存在不同程度的盆腔疼痛者表现为痛经92例，表现为慢性盆腔痛54例，表现为排便痛或肛门坠痛39例，表现为性交痛14例。

2.2 子宫内膜异位症病变部位与盆腔疼痛的关系

在盆腔疼痛的发生频率方面，病变部位由高到低排列依次为子宫骶韧带、子宫直肠凹、输卵管/子宫表面、输卵管/反折腹膜和阔韧带。见表1。

2.3 盆腔粘连与盆腔疼痛的关系

77例中重度盆腔粘连患者，79例深部浸润型患者的盆腔疼痛发生率、疼痛程度明显高于22例轻度盆腔粘连患者和30例浅表型患者，组间差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 病灶浸润深度与盆腔疼痛的关系

浸润深度≥5mm的病灶多位于子宫骶韧带、阴道直肠隔结节等后盆腔部，而浸润深度<5mm的病灶则多位于腹膜浅表部位。浸润深度与患者盆腔疼痛的表现有明显相关性。见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症主要是指具有生长功能的子宫内膜组织发育于子宫腔披覆黏膜意外的症状，30～40岁的女性是本病的高危人群，在我国，子宫内膜异位症的发病率约为1%～15%[4]。目前，本病的发病机制尚未完全明确，有研究通过分析Sema 3F及其受体在子宫内膜异位症发生、发展中的机制发现Sema 3F蛋白在肿瘤的发生、发展及预后过程中有重要效用，而Sema 3F表达缺失或低表达则极可能是子宫内膜异位症的发生机制[5-7]。

从大量临床实践来看，约70%的内异症患者存在不同部位、不同程度的盆腔疼痛，内异症患者盆腔疼痛的因素有很多，如血管壁神经被压迫，病灶刺激子宫收缩等[8-9]。从本次研究来看，内异症患者盆腔疼痛的类型与病变部位、病变类型有密切关联，最突出的表现就是单纯子宫内膜异位囊肿的患者未出现盆腔疼痛，而子宫内膜异位囊肿合并腹膜病灶、深部浸润型结节、盆腔粘连的患者则普遍存在不同程度的盆腔疼痛，且随着病情的加深疼痛程度也明显上升[10]。另外，病变位于后盆腔部的患者，其疼痛发生率也明显高于病灶发生于其他部位的患者。

有研究发现，子宫内膜异位症病灶的浸润程度也与疼痛类型有明显关系，浸润程度越深的患者疼痛越强烈，反之，则疼痛越轻[11]。其原因可能在于深部病灶内的神经末梢较多，含有丰富的肾上腺素能神经、感觉神经等，激肽、缓激肽等炎性疼痛介质也更加丰富。在本次研究中，我们发现深部浸润型内异症患者发生慢性盆腔痛、性交痛、排便痛、痛经、肛门坠涨的概率明显高于浅表型内异症患者，且差异明显，具统计学意义（P<0.05），这与同类型报道也趋于一致[12]。

结合本次研究的结果，我们认为，内异症患者在手术前，应当先准确评估病灶所在部位、浸润程度、粘连情况，在术中要尽量切除全部病灶，并在盆腔内放置防粘连药物，在术后要尽快巩固治疗，抑制残存病灶，杜绝复发。

[参考文献]

[1] 冷金花.子宫内膜异位症疼痛的研究现状及方向[J].中华妇产科杂志，2009，44（5）：321-323.

[2] 仲乐年.子宫内膜异位症相关疼痛机制研究进展[J].中国实用医药，2014，4（25）：249-250.

[3] 平毅，赵卫红.子宫内膜异位症不孕患者盆腔病变特点分析[J].中国药物与临床，2014，14（7）：961-964.

[4] 刘平，马成斌，劳国颖.卵巢子宫内膜异位囊肿患者盆腔病灶分布与疼痛、不孕的相关性[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：25-28.

[5] 刘莉娜，姜盟，王广兰，等.子宫内膜异位症在位内膜神经纤维分布与疼痛关系的研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：654-657.

[6] 廉玉玲，王莉.子宫内膜异位症相关性疼痛的发病机制[J].中国妇幼保健，2012，27（26）：4159-4163.

[7] 王艳艳，冷金花，史精华，等.子宫内膜异位症患者不同部位病灶中神经纤维分布及其与疼痛症状的关系[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：260-263.

[8] Renato S，Mohamed M，Clarissa F，et al. Long-term oral contraceptive pills and postoperative pain management after laparoscopic excision of ovarian endometrioma：a randomized controlled trial[J]. Fertility and Sterility， 2010，7（2）：1120-1123.

[9] 刘海东.子宫内膜异位症MRI诊断进展[J].中华妇产科杂志，2014，12（6）：474-476.

[10] 朱丽波，张信美.子宫内膜异位症疼痛发病机制及目前治疗问题探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：11-14.

[11] 张信美.子宫内膜异位症相关疼痛的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，11（9）：655-657.

[12] Seracchioli R，Mabrouk M，Frasc C，et al.Long-term oral con-traceptive pills and postoperative pain management after laparo-scopic excision of ovarian endometrioma：a randomized con-trolled trial[J].Fertility and Sterility，2009，12（4）：1104-1106.

（收稿日期：2015-04-07）