化学消融治肿瘤

在临床上，很多失去手术机会的晚期肿瘤患者，经过规范的化放疗后仍有肿块残留，成为复发、转移的“定时炸弹”：还有一部分患者由于肿块太大、肿瘤负荷过高而对放化疗抗拒，使得常规治疗的有效率大大降低；部分肝癌患者在经历多次介入治疗后，虽然病情稳定，但血管造影仍显示肿瘤区域存在活性。这些情况不仅困惑着广大肿瘤患者，而且令很多肿瘤内科医师束手无策。

现在对上述情况，可以选用化学消融法。作为一种局部治疗手段，化学消融是将化学药物如无水乙醇、冰醋酸、盐酸等蛋白凝固剂经皮直接注射到肿瘤组织内，导致肿瘤组织发生坏死，达到治疗肿瘤的目的。

1983年，日本学者Sugiura首先报道经皮注射乙醇治疗肝癌，取得了较好疗效，之后，这种方法得到了广泛应用。1994年，日本人Ohnishi采用冰醋酸瘤内注射治疗肝癌取得成功，并提高了疗效和安全性。之后，陆续有学者采用经皮热盐水注射疗法、经皮盐酸注射疗法治疗实体脏器的恶性肿瘤。但是迄今为止，化学消融治疗肿瘤采用最多的依然是无水乙醇和冰醋酸。两者原理类似，即在CT或B超的精确引导下，将特殊的穿刺针直接穿刺到肿瘤区域注射无水酒精或冰醋酸。由于这些化学物质能迅速使蛋白质变性，而推注的压力又能使它们在肿瘤组织内产生一定的渗透和弥散作用，从而使注射局部的肿瘤细胞出现凝固和坏死。

经皮穿刺无水乙醇瘤内注射有方便、可反复多次进行、创伤小、费用低等优点，并在无肝切除指征的初发或复发、瘤灶数目较少的小肝癌治疗中取得了较好的疗效。但是无水乙醇引起的凝固性坏死会阻止其进一步弥散，使得肿瘤不完全坏死，容易有残留，所以治疗难以彻底。另外，有些转移性肝癌组织致密，无水乙醇较难弥散，较大肿瘤也存在弥散不均的现象，且无水酒精易沿着血管或组织间隙外溢到周围肝组织，会引起肝损害，故该方法存在局限。后来，有学者将无水乙醇和碘油混合瘤内注射后，碘油在整个肿瘤区域沉积，并持续了数月，活组织检查发现肿瘤细胞被完全损害，随访至少4个月，患者局部复发率也比较低。

高浓度醋酸比无水乙醇具有更强的组织渗透能力，容易穿透癌组织的纤维间隔而均匀弥散。其注射次数及注射量均明显减少，疗效亦优于无水乙醇。但其毒副作用相对较大，如出现溶血、黄疸等。

近年来，我院肿瘤科将化学消融法进行了改良，即在无水酒精或冰醋酸中加入适当浓度的碘油，不仅提高了疗效，而且复查时更加一目了然。数百例的治疗经验表明，该法不仅有效地提高了晚期肿瘤患者的生活质量，延长了他们的生存时间，同时收费低廉，毒副反应小，减轻了患者的经济负担和精神痛苦。

化学消融的适应症包括：原发和继发性肝癌、肺部肿瘤、腹膜后肿瘤、皮下转移瘤和淋巴结转移癌等。禁忌症则为肿瘤毗邻大血管、空腔脏器发生的肿瘤、重要脏器功能障碍患者。对体质较好的病人，我们建议优先选择冰醋酸。但需要提醒的是，化学消融只是一种局部治疗手段，它不能取代手术、化疗或放疗的主导地位，只能作为这些手段的一种补充。