彩色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤诊断分析的价值

【摘要】 目的 分析评价乳腺恶性肿瘤的二维超声图像特征、彩色多普勒血流特点及临床意义。方法 应用高频二维超声对60例乳腺肿块患者进行检查，观察肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、病灶后方回声、侧壁生影、微小钙化灶。最后扫查腋窝及锁骨上方有无肿大的淋巴结，观察其数量及大小。彩色多普勒血流图观察乳腺肿块的血流特征。结果 所有病例均经手术，并将超声诊断及病理诊断进行回顾性分析对照。结论 利用高频二维超声特征结合彩色多普勒表现可以提高乳腺恶性肿瘤的诊断符合率。

【关键词】

彩色多普勒;二维超声;乳腺恶性肿瘤

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作者单位：136200辽源市中心医院电诊室(金丽 王淑颖)；辽源市妇婴医院(张桂香)

60例乳腺恶性肿瘤患者应用高频二维超声检查，对肿块进行二维超声图像观察及彩色多普勒特征进行分析，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，患者均为女性，系我院2010年1月至2010年12月间住院患者，均经手术病理证实。年龄33~65，平均49岁。使用仪器为:彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHZ。临床症状有症状地40例，无意中发现肿块20例，所有病例均经手术病理证实。

1.2 方法 采用ACUSON Antares 超声诊断仪，探头采用频率7.5 MHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露两侧乳腺，并对4个象限、乳晕区及腋窝下、锁骨上分别进行直接多面扫查，超声扫查前，先用双手触诊乳腺，并将双侧乳腺进行对比。

2 结果

本组60例，均经手术病理证实。其中，发生在左侧乳腺29例。右侧乳腺30例，双侧广泛，1例。病变在外上象限32例，内上象限9例，外下象限10例，内下象限7，乳晕区2例。手术病理证实60例均为恶性肿瘤。其中浸润性导管癌47例，占78.3%，髓样癌5例，占8.3%，导管原位癌4例，占6.7%，浸润性导管癌伴小叶癌2例，占3.3%，小管癌伴浸润癌 2例，占3.3%。

3 讨论

3.1 乳腺恶性肿瘤声像图特征 应用高频二维超声，扫查肿块生长观察肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、病灶后方回声、侧壁生影、微小钙化灶，腋窝及锁骨上方有无肿大的淋巴结，观察其数量及大小。彩色多普勒血流图观察乳腺肿块的血流特征。本组病变在外上象限32例，占53.3%。直径<1.0 cm 5例，1.0~2.0 cm,13例，2.0~5.0 cm 39例，>5.0 cm 3例。形态多不规则，成蟹足状、分叶状，49例。圆形或椭圆形，形态规则12例。

3.2 边界 多数乳腺恶性肿瘤边界不清。

3.3 回声 无回声2例，极低回声，4例，低回声32例，中等回声13例，混合回声9例。有钙化者2例。后方及侧方回声：后方回声增强4例，后方回声衰减8例，有侧方声影5例。

3.4 淋巴结转移 本组有17例，占28.3%。晚期病例与腋窝、锁骨上扫查发现肿大淋巴结，表现为腋窝圆形或椭圆形低回声结节，大多数淋巴结血流丰富。

3.5 彩色多普勒表现 60例肿块中有血流显示51例，占85%，其中有丰富血流46例，占76.7%，少量血流5例，占8.3%，未发现明显血流9例15%。肿瘤越大，血流越丰富。组织分级增高，血流越丰富。年龄越大，血流越不丰富。

乳腺癌在女性恶性肿瘤占第二位[1]，随着诸多因素影响，我国乳腺癌发病率呈增高及年轻化趋势。常见发病因素有：卵巢内分泌紊乱导致雌激素过多；未生育，未哺乳妇女，家族史，乳腺增生及一侧已患乳腺癌，高脂饮食等。乳腺浸润性导管癌易发生骨、肺、肝、脑转移，所以早期发现、早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键。本组病例中，有5例病理提示为乳腺癌伴周围纤维组织增生，占8.3%。乳腺良性肿块的声像图特征：边界清晰，包膜完整，圆形或椭圆形，内部回声均匀，后方回声增强或者正常，不衰减，侧壁伴声影，可有粗大钙化，无血流，少血流，规则血流(血管分布与内血管径均规则)。乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断二维声像图特征以边界回声最为重要。良性形态规整，周边为纤细，厚薄均匀的包膜。乳腺癌形态不规整，呈蟹足样，周边见厚薄不一强回声晕或无包膜。彩色多普勒，大多数良性肿块内探测不到血流或细微血流，阻力指数多数小于0.7.乳腺恶性肿块内部及周边课件丰富的血流信号，且以穿入型血流多见(血流从肿瘤边缘穿入瘤内的穿入血流)，阻力指数多大于0.7。

超声具有可重复性，无放射性，鉴别肿物的性质等优点[2]。对于临床疑诊而缺乏特异性表现的病例，检查时我们必须全面，仔细，重叠扫查，避免误诊，漏诊。可结合超声引导下穿刺活检和临床表现，对提高乳腺恶性肿瘤的准确率将进一步提高，对乳腺恶性肿瘤诊断分析的价值越来越大，在乳腺癌普查中和临床中发挥越来越大的作用。

参 考 文 献

［1］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003:127-142.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学科学技术文献出版社，1999:395.

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