诊断肝癌的“金标准”

78岁的李婆婆去年体检时，B超显示肝脏有一个占位性病变。为进一步明确诊断，医生给她做了一个增强CT检查。结果发现，此病变虽然直径不到两厘米，但在增强扫描中却呈现出典型的“快进快出”表现，因此拟诊为原发性肝癌。但李婆婆自己没有感到什么不舒服，因而对医院的诊断有些不相信。为了进一步明确诊断，李婆婆住进医院做肝动脉造影检查（DSA），结果发现，虽然肝脏的确存在一个病变，但不具备典型肿瘤染色征象。为了慎重起见，医生又给她做了一个磁共振（MRI）检查，结果报告为多考虑良性病变。

面对三个检查、两种结果，李婆婆和医生都感到迷惑不解。李婆婆说，花了这么多钱，也没搞清病情，真是冤枉！医生说，CT、DSA和MRI都宣称自己是诊断肝癌的“金标准”，可是现在不知道该相信哪个！李婆婆的病就这样搁置下来了。半年后，李婆婆还是放心不下，便下决心花8000多元做了号称是探测肿瘤的“雷达”的PET-CT，结果显示李婆婆不仅患了原发性肝癌，而且已经出现了腹腔和腹膜后淋巴结转移。可是李婆婆坚持认为，四个检查中各有两个诊断为良性、恶性，不过是打了一个平手。最后，在肿瘤科医生的建议下，她接受了肝脏穿刺活检，最终通过病理诊断确诊为肝细胞癌。

肝癌号称“癌王”，由此可见其凶险程度。但肝癌早期并没有特异性症状，很难引起患者警惕，只有依靠相关检查来确诊。那么，在诸多检查项目中，哪一种是诊断肝癌的“金标准”呢？

放射线科专家介绍，CT和磁共振在诊断典型肝癌上都具有一定的优势，但是对待不典型的肝癌也有误诊的可能。DSA直接对肝动脉造影，因而诊断价值更大，但对于少数不以肝动脉为主要供血血管的肝癌或含血管较少的肝癌，容易漏诊。这三种检查均属影像学范畴，所以都不能作为诊断肿瘤的“金标准”。

PET-CT中心主任介绍，PET-CT在影像学的基础上，可以同时了解病变代谢的特点，因此对肿瘤的诊断和良恶性的鉴别具有极大的意义。但临床工作中也发现，它的特异性较差，也就是说，有一定的假阴性和假阳性。李婆婆的病情由于已经出现了腹腔和腹膜后淋巴结转移，所以才被高度怀疑为恶性肿瘤。因此，PET-CT最多可以认为是探测肿瘤的“雷达”，也不能认为是诊断肿瘤的“金标准”。

肿瘤科的专家则认为，虽然诊断疾病需要依赖临床表现、体征、影像学检查、体液化验等多种手段，但只有病理检查才是疾病诊断的“金标准”。通常，取得病理诊断的主要途径包括手术切除、包块穿刺或活检、收集胸腹水或痰液涂片等手段。肝癌虽然凶险，但我国在早期治疗上已取得国际瞩目的突出成就。因此，像李婆婆这种情况，应尽早进行肝脏病灶穿刺活检。只有在肿瘤早期明确诊断，才可能争取更好的治疗效果。

（摘自《家庭医学》）