腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎治疗效果及对炎性因子的影响

对照组及观察组，对照组采用开腹胆囊切除术（OL）治疗，观察组采用LC治疗。结果：观察组的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量及疼痛评分优于对照组（P<0.01）。与术前比较，术后24h两组血清CKP、IL-8、TNF-α水平及对照组IL-6水平升高（P<0.01），且对照组高于观察组（P<0.01）。观察组术后出血和感染发生率及并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：LC可明显减轻急性结石性胆囊炎患者术中损伤，降低机体炎性反应，具有较好的安全性。

关键词 急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术治疗；炎性因子

急性结石性胆囊炎属于一种急腹症，临床上比较常见，手术是其主要治疗手段，创伤会刺激炎性细胞因子大量分泌，引发全身炎性损伤，影响预后。LC可大大缩短手术时间、减少术中创伤，利于术后康复。本研究旨在对比分析LC及开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果，对比术后两组患者血清炎性因子水平的变化。

资料与方法

2014年8月-2017年2月收治急性结石性胆囊炎患者117例，搜集其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经术前实验室检查、影像学检查及术后病理检查确诊，且患者及家属知情同意。据术式不同将患者分为对照组（n=63）及观察组（n=54]。对照组男33例，女30例，平均年龄（48.21±2.69）岁。观察组男29例，女25例，平均年龄（48.21±2.69）岁。两组主要基線资料间差异没有统计学意义（P>0.05），可以执行组间对比研究。

方法：两组均取仰卧位，全麻。观察组行LC组治疗：选取脐孔下10mm处入路，建立CO₂气腹，在腹腔镜下于剑突下约3cm、右腋前线肋下行5mm处做约10mm的切口穿刺，采用电钩及分离钳分离胆囊管、胆囊动脉，辨别胆及肝总管，剪断剥离胆囊，术后正确放置腹腔引流管。对照组行OC治疗：于右上腹肋缘下做约9cm长的切口，常规切除胆囊。

观察指标：统计两组手术情况；分别术前及术后24h检测并比较两组血清C反应蛋白（CRP），白介素-6（、IL-6），白介素-8（IL-81）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化；统计并对比两组术后出血、感染及胆漏等并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术情况比较：与对照组比较，观察组手术时间、术后排气时间及住院时间均明显缩短（P<0.01），术中出血量及疼痛评分均明显降低（P<0.01），见表1。

两组手术前后血清炎性因子水平比较：与术前比较，术后24h两组血清CRP、IL-8、TNF-α水平及对照组IL-6水平均明显升高（P<0.01），且对照组显著高于观察组（P<0.01），见表2。

两组术后并发症发生情况比较：观察组术后出血、感染发生率均显著低于对照组（P<0.05），而两组间胆漏发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组并发症发生率11.11%，显著低于对照组的30.16%（P<0.05），见表3。

讨论

由于OC对患者机械性创伤较大，术中出血量比较多，易导致术后各种并发症的发生。随着近年来微创技术及胆道技术的进展，LC逐渐应用于临床，并得到广泛认可，其具备微创优势，可避免OC的各种不足，且有创伤性小、出血量少及术后并发症少等优点，操作安全可靠，可解决胆囊炎问题。本研究中观察组手术时间、术后排气时间及住院时间较对照组缩短，术中出血量及疼痛评分较对照组降低，与丁莉萍等的研究结果相似。术后创伤可增加炎性因子的分泌，如CRP、IL-6、IL-8及TNF-α等，通过级联反应诱导大量炎性介质的释放，全身炎性反应剧烈，加重病情。本研究中术后24h两组血清CRP、IL-8、TNF-α水平及对照组IL-6水平升高，且对照组升高幅度大于观察组，与沈旦等的报道相吻合。提示行OL急性结石性胆囊炎患者手术应激比较大，而行LC急性结石性胆囊炎患者遭受的手术创伤小，应激性反应比较缓和。此外，本研究提示LC较OL治疗急性结石性胆囊炎具有更高的安全性。

综上所述，LC可明显减轻急性结石性胆囊炎患者术中损伤，降低机体炎性反应，具有较好的安全性，值得临床推广。