肝胆管结石并肝内胆管癌的诊治研究

【摘要】  目的对肝胆管结石并肝内胆管癌的诊疗方法进行分析和探讨。方法以2005年1月至2008年1月来我院治疗并通过手术和病理证实为肝胆管结石合并肝内胆管癌的47例患者的临床资料作为研究对象,47例患者均行开腹手术,其中根治性切除16例、姑息性切除15例、无法切除16例。结果根据随访调查,根治切除术患者术后半年、1年和2年的生存率分别为100%、93.75%、68.75%;姑息切除术为93.33%、40%、20%;无法切除术术后半年的生存率为31.25%,在之后的半年内患者全部死亡。结论肝胆管结石并肝内胆管癌缺乏特异性表现,因此在对肝内胆管结石症状反复出现的病人进行诊断时,应加强对实验室、影像学检查的应用,以免因漏诊而延误治疗的最佳时期。

【关键词】 肝胆管结石诊疗肝胆结石肝内胆管癌

【中图分类号】 R656【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0027-02

【Abstract】 Objectiveof the bile duct stones and intrahepatic bile duct cancer diagnosis and treatment were analyzed and discussed. MethodsJanuary 2005 to January 2008 to our hospital and confirmed by surgery and pathology of intrahepatic bile duct stone with cholangiocarcinoma of the clinical data of 47 patients as research subjects,all 47 patients underwent a laparotomy surgery,radical resection in 16 patients,palliative resection in 15 cases,16 cases of uesectable.ResultsAccording to the follow-up survey six months after radical resection,1 year,2-year survival rates were 100%,93.75%,68.75%;palliative resection was 93.33%,40%,20%; not after resection half-year survival rate was 31.25%,within six months after the patients in all died.Conclusionhepatolithiasis and intrahepatic cholangiocarcinoma lack of specific performance,and therefore the symptoms of recurrent intrahepatic stones diagnosis of patients,should be strengthened laboratory,imaging applications,so as to avoid misdiagnosis and delayed treatment of the most good times.

【Key Words】 bile duct stones diagnosis and treatment;liver gallstones;intrahepatic cholangiocarcinoma

我国属于肝胆管结石病的高发区,对于肝胆管结石并肝内胆管癌的病例报道始于1981年,就目前的实际情况来看,肝胆管结石合并肝内胆管癌患者在全部肝胆管结石患者中的比例为3.7%～11%,并表现出逐年升高的趋势[1],因此临床中肝胆管结石合并肝内胆管癌的患者并不少见。本文通过对2005年1月至2008年1月来我院治疗并通过手术和病理证实为肝胆管结石合并肝内胆管癌的47例患者的临床资料的分析,对该病的临床特点,诊断和治疗方法进行探讨,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在本次研究的47例患者中,男性患者27例,女性患者20例,年龄37～74周岁,平均年龄(59±1.3)岁,病程3～25年。患者的临床表现主要为腹痛、发热、黄疸、消瘦、肝大,其中有3例患者已经进行过胆囊切除术、T管引流术以及胆总管切开取石,其余患者均为首次手术。患者中有14例碱性磷酸酶升高;12例丙氨酸转氨酶升高;8例癌胚抗原升高;8例白细胞升高;2例甲胎蛋白升高;2例CA199升高;1例低蛋白血症。B超检查后确诊8例患者存在肝内结石。

1.2手术方法

47例患者均进行了开腹手术,手术切除31例,根治性切除16例,方法为单纯性肿瘤切除或伴肝叶肿瘤切除、肝管空肠或胆总管吻合术。其中左半肝切除8例,左外叶切除和右半肝切除均3例,肝中叶切除和左三叶切除均1例;姑息性切除15例,原因是患者存在腹腔广泛粘连、重要血管浸润、淋巴结转移等情况,方法为单纯性肿瘤切除。无法切除的16例患者中有10例进行了肝内胆管切开并内或外引流,6例进行了单纯活检。

2结果

2.1肿瘤部位

肿瘤位于左叶的患者人数为34例,占72.34%;位于右叶的患者人数为8例,占17.02%;位于中叶的患者人数为5例,占10.64%。

2.2术后生存情况

47例患者手术术后切除术与无法切除术的患者在生存率比较(P<0.05),具有显著性差异,表明手术切除能够有效改善患者的健康状况,同时,根治切除与姑息切除的患者在术后1、2年的生存率(P<0.05),具有显著性差异,见表1。

3讨论

在我国,肝胆管结石是一种多发病和常见病,而肝内胆管结石并肝内胆管癌的发病率要远远高于合并原发性肝内胆管细胞癌[2],因此有不少研究人员认为肝内胆管结石是造成肝内胆管癌的主要原因,但是这一设想缺乏病理学支持[3]。同时,研究人员还发现肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病部位大多在左叶[4],这与本次研究的结论相符,与肝内胆管结石的好发部位也是一致的。最近一段时间的医学研究表明[5],肝内胆管癌可能是从肝内胆管结石逐渐演化而来,而长期的结石和炎症刺激则是诱发肝胆管癌的罪魁祸首。就长期的临床实践来看,肝内胆管结石并肝内胆管癌缺乏特异性表现,并且极易被胆管炎、肝内胆管结石和胆道术后的有关症状所掩盖,在临床中经常出现漏诊和误诊的现象,因此医生在对那些肝内胆管结石症状反复出现的病人进行诊断时应提高警惕,以免延误治疗。目前对于肝内胆管结石合并肝内胆管癌的实验室和影像学检查主要包括以下几方面内容[6]:(1)实验室检查:医学研究和临床实践表明,胆管癌患者血清中CA199的含量会明显升高,其敏感性和特异性分别为88.26%和93%(>37U/ml),因此无论是在胆管癌的病人的术前诊断还是术后监控中都具有重要的作用。在本次研究中,患者CA199的阳性率达到了86.8%,与国内外的报道非常接近。(2)影像学检查:对于肝胆管结石的影像学检查主要包括CT、B超和MRI/MRCP,如果患者在接受CT和B超检测后仍无法得到准确的诊断,即可进行MRI检查,以便提高检出率。如果能够将磁共振胆胰管成像(MRCP)与MRI检查相结合,还能让医生观察到患者胆管的变化和肿瘤的范围,这是其他影像学检查无法达到的效果。因此加强对MRI和MRCP等影像学检查的应用,将会对及时、准确的发现有关病变起到重要的参考作用。在本次研究中,CT、B超、MRI/MRCP检查的准确率分别达到了62.8%、54.68%和70.88%,反映出影像学检查在疾病诊断中的重要意义。另外,国际上有关报道指出,对患者进行正电子放射体层扫描能够准确发现肝内胆管病人中的胆管癌灶[7],但是该方法的费用非常昂贵,目前还无法作为常规的检测手段。

肝胆管结石并肝内胆管癌可以通过影像学检查,加强对MRI和MRCP等影像学检查的应用,及时、准确的发现有关病变,早期诊断、早期治疗、是提高疗效的关键。

参考文献

[1]叶永强,董家鸿.肝胆管结石合并胆管癌的临床分析[J].中国实用外科杂志,2004,8(4):112～113.

[2]武来兴.肝胆胰外科疾病诊断标准[M].北京:科技文献出版社,2009.

[3]李胜,刘文革.肝胆管结石合并胆管癌治疗36例[J].陕西医学杂志,2010,7(3):276～277.

[4]刘子沛,冯晓彬,程龙,等.肝胆管结石合并胆管癌的诊断与治疗[J].现代实用医学,2005,11(6):89～90.

[5]姜立,陈孝平.肝内胆管结石合并肝胆管癌32例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2009,9(6):210～211.

[6]刘青光.肝胆外科手册[K].北京:科学出版社,2008.

[7]金征宇.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

【收稿日期】 2010-10-11