胰腺疾病并脾静脉血栓12例临床分析

【摘要】 目的 探讨胰腺疾病并脾静脉血栓的临床特征及其诊断治疗问题。方法 对12例胰腺疾病合并脾静脉血栓的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 通过彩超、CT、增强CT及胃镜联合检查确诊12例脾静脉血栓；10例手术治疗患者中，治愈6例，好转2例，死亡2例。结论 胰腺疾病易合并脾静脉血栓，彩超、CT、增强CT及胃镜检查联合检查，能够明确诊断，手术治疗可获良好效果。

【关键词】 胰腺疾病；脾静脉血栓；诊断治疗

作者单位：475000 河南大学第一附属医院

胰腺疾病引起脾静脉血栓可致门静脉高压症。称胰源性门静脉高压症是一种特殊类型的肝外型门静脉高压症。现对河南大学第一附属医院2008年1月～2012年6月收治的12例胰腺疾病合并脾静脉血栓患者的临床资料进行总结分析， 以探讨胰腺疾病合并脾静脉血栓的临床特点及诊治措施。

1 资料与方法

11 一般资料 本组胰腺疾病并脾静脉血栓12例， 男9例， 女3 例， 年龄19～72岁（平均458岁）。主要临床表现：12例患者8例以反复上腹痛就诊，4例以上消化道出血就诊；12例患者中单纯胃底静脉曲张9例，食管静脉下端曲张合并胃底静脉曲张3例；脾大并脾功能亢进12例。12例患者中，慢性胰腺炎8例，胰腺肿瘤2例，胰腺炎并胰腺假性囊肿3例。所有患者无肝炎、肝硬化、血液系统疾病、疟疾、血吸虫等病，肝功能正常。

12 诊断和治疗 本组8例患者以反复上腹胀痛并向后背部放射就诊，4例因上消化道出血就诊。患者入院后均行彩色多普勒超声检查、CT、增强CT检查及上消化道内镜检查。12例患者经彩超、CT及增强CT诊断慢性胰腺炎8例，胰腺肿瘤2例，胰腺炎并胰腺假性囊肿3例。12例患者彩超检查确断脾静脉栓塞7例；CT及增强CT检查发现所有患者均可见脾静脉内有软组织充填，确诊为脾静脉栓塞。12例均见脾大，脾静脉扩张及淤血，均无门静脉扩张，均未提示肝硬化。经胃镜检查9例诊断胃底静脉曲张， 3例诊断食管静脉下端曲张合并胃底静脉曲张。脾静脉血栓诊断明确后，10例转外科手术治疗，2例症状缓解后自动出院。10例手术患者行单纯脾切除3例；行脾切除加胰体尾切除2例；行脾切除加假性囊肿引流3例；行胰十二指肠切除术2例，为胰腺肿瘤患者。全组术中均可见脾脏肿大， 部分可见脾脏充血、梗死灶及表面附有脓苔， 与周围不同程度的粘连， 脾周胃短静脉明显曲张， 脾静脉变硬栓塞， 肝脏未见明显异常。术后病理检查结果与术前诊断相符。术后痊愈6例， 手术治愈率60%，好转2例， 2例胰腺肿瘤患者分别于术后2和4个月死亡。

2 讨论

在解剖上胰腺与门静脉系统关系密切，肠系膜上静脉与脾静脉在胰腺颈部汇合成门静脉主干。脾静脉大部分走形在胰腺背面，由左向右行进，血液注入门静脉。胰腺疾病极易累及脾静脉。但胰腺疾病对门静脉系统的影响， 取决于胰腺病变的部位， 胰腺体尾部病变往往累及脾静脉的血液回流，而胰头部病变则可以累及门静脉主干或肠系膜上静脉的血液回流。胰腺病变可造成脾静脉血管受压， 或因炎症、肿瘤的侵蚀造成血管痉挛、内膜损害和血流淤滞， 进而引起脾静脉血栓形成，导致脾胃区门静脉系统压力升高[1]。引起脾静脉血栓形成的原发病中，慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿、急性胰腺炎，报道的占932%[2]。胰腺结核、胰周脓肿、胰腺外伤、自身免疫性胰腺炎等少见。其中慢性胰腺炎和胰腺肿瘤是脾静脉血栓形成最主要的原因。慢性胰腺炎时，胰腺肿大、慢性纤维化或钙化以及假性囊肿压迫脾静脉，此时静脉并不一定完全阻塞， 但由于血流淤滞，加之胰腺炎反复急性发作损伤血管内膜，同时伴有系统高凝状态， 继发血栓形成， 最终可引起脾静脉完全阻塞[3]。本院12例脾静脉栓塞患者中8例为慢性胰腺炎，占667%，与报道相近。胰腺肿瘤在引起脾静脉栓塞的原发疾病中所占比例近年来呈上升趋势，可能与诊断技术提高有关。本院资料中12例患者中有2例患者为胰腺肿瘤。

脾静脉栓塞的首发症状以腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便居多。该病临床表现的主要特点为：有原发胰腺疾病史； 无引起门脉高压的肝病史；胃底下段静脉曲张多见，可伴或不伴食管下段静脉曲张。本组8例患者反复上腹胀痛并向后背部放射就诊，4例上消化道出血就诊。所有患者入院后均行彩色多普勒超声检查、CT及增强CT检查排除了肝硬化，明确诊断为胰腺疾病并脾静脉栓塞。本组经胃镜检查9例诊断胃底静脉曲张， 3例诊断食管合并胃底静脉曲张。脾静脉栓塞时胃静脉曲张多于食管静脉曲张：主要因胃短静脉、胃冠状静脉及胃网膜左静脉汇集胃底、胃左壁层大弯侧及前后壁静脉血液，注入脾静脉；食管静脉可通过开放的冠状静脉引流到门静脉而不扩张。当冠状静脉引流到阻塞的脾静脉时， 可同时出现食管和胃的静脉曲张。有学者认为没有肝硬化的孤立性胃底静脉曲张是胰源性门静脉高压症最具有特征的表现[4]。当有食管胃底静脉曲张，尤其是孤立性胃底静脉曲张且有出血，脾大而无肝病史，肝功正常时，应想到脾静脉栓塞所致胰源性门静脉高压症的诊断。

对脾静脉栓塞所致胰源性门静脉高压症的治疗，有学者主张进行脾切除术[5]。脾切除后，脾胃区曲张静脉及侧支的血流明显减少，降压效果显著。当炎症反复发作导致脾脏及胰周粘连严重切脾困难时，可行联合胰体尾的脾切除术，这样不仅可除去胰腺病灶， 也可解决区域性门静脉高压的症状。如有胰腺假性囊肿，对假性囊肿等也必需处理。脾静脉栓塞致胰源性门静脉高压症确诊后应早日手术治疗， 这对于改善胰腺内外分泌功能不全的发生， 预防继发性糖尿病， 预防胰腺癌的形成有重要意义。有胃底或食管下段静脉曲张出血史的患者在切除脾脏的同时主张行门奇静脉断流术，单纯切脾易发生再出血[6]。本组手术10例手术患者，除2例胰腺肿瘤患者分别于术后2和4个月死亡，其余8例患者治愈6例，好转2例。说明胰腺疾病引起脾静脉血栓所致胰源性门静脉高压症，手术是首选治疗。

参 考 文 献

[1] 黄庭.门静脉高压症外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2002：646 648.

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[6] Loftus Jp， Nagorney DM， Listrup D， et al. Sinistral portal hypertension. Ann Surg， 1993， 217 （1） ： 3540.