多排螺旋CT多平面重建与曲面重建诊断胆道梗阻病变分析

对照组给予超声诊断，研究组实施多排螺旋CT扫描，再给予MPR和CPR定性和定位诊断，比较研究组与对照组的定位诊断率和病因诊断准确率，对CPR和MPR在胆道梗阻病变诊断的应用价值进行评估。结果：研究组与对照组定位诊断正确率分别为100%、77.8%，组间比较差异显著（P<0.05）；研究组病因诊断正确率较对照组有明显升高，差异显著（P<0.05）。结论：对胆道梗阻给予多排螺旋CT多平面重建与曲面重建可提高定位准确率，并可对患者病因做出准确判断，具有较高的临床价值。

【关键词】 多排螺旋CT；多平面重建；胆道梗阻病变

胆管梗阻是指任何一段胆管排出道由于胆管腔内病变、管壁外浸润压迫或管壁自身疾病等原因，导致胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻[1]。其可导致正常分泌的胆汁不能通过肠道顺利排出，造成胆汁淤积、消化不良、肝脏功能出现异常，继而引发多脏器功能衰竭、机体各种机能下降等一系列病变，严重可引起死亡。临床研究表明[2]，肿瘤、结石、炎症、外伤、压迫等均为胆道梗阻的诱发因素。临床表现为皮肤呈暗黄色，阻塞严重者将出现更深的颜色，部分病情严重患者将呈黄绿色，并伴有皮肤瘙痒及心跳加速，尿色加深，粪便颜色变浅等。本研究目的在于观察多排螺旋CT多平面重建与曲面重建诊断在胆道梗阻诊断中的临床价值。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2014年9月至2015年8月在我院进行治疗的72例胆道梗阻患者。入选标准：患者均符合诊断标准；临床资料完整者；自愿签署同意书者。按入院顺序分为对照组和研究组，各36例。对照组：男19例，女17例；年龄36～79岁，平均年龄（54.2±6.8）岁；病程7小时～2年，平均病程（1.3±0.4）年。研究组：男20例，女16例；年龄35～80岁，平均年龄（53.8±6.2）岁；病程8小时～2.4年，平均病程（1.5±0.5）年。经病理检查结果，两组患者中均有良性疾病20例，胆总管癌5例，肝门区胆管癌4例，胰头癌4例，壶腹癌3例。对两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

检查前，两组患者均进行8h的禁食，口服600ml清水充盈胃肠道。研究组采用东芝16排螺旋CT机，150mA的电流，120kV的电压。扫描范围：患者采用仰卧位，从肝顶到十二指肠下端，从头侧到足侧。扫描参数为：8mm的扫描采集层厚度，1.0的螺距（pitch），2mm的重建厚度，1mm的重建间隔。数据传送至GE工作站进行处理，重建方式为MPR、CPR，根据横向段位图像，结合矢状位、斜位像及冠状位，通过观察沿胆管、胰管的解剖结构的行走路径，进行选点画线，部分病例通过CPR方法进行后期图像重建。对照组实施多普勒超声进行诊断，且由有丰富经验的超声医生进行诊断。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 18.0软件进行数据分析，整理归纳研究中的临床数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者定位诊断准确率

研究组定位诊断正确率为100%，较对照组的77.8%（28/36）明显升高，组间比较差异显著（P<0.05）。

2.2 比较患者病因诊断正确率

以病理检查结果为病因检测金标准，研究组检测出良性疾病20例，胆总管癌6例，肝门区胆管癌5例，胰头癌3例，壶腹癌2例，病因准确率为94.9%；对照组检测出良性疾病20例，胆总管癌6例，肝门区胆管癌3例，胰头癌3例，壶腹癌4例，病因准确率为83.3%（30/36），组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

结石、炎症、肿瘤等是诱发胆道梗阻性疾病的主要因素[3]。临床多采用多排螺旋CT多平面重建与曲面重建对胆道梗阻进行诊断，以达到提高患者定位诊断正确率及病因诊断正确率的目的。多排螺旋CT成像是一种无创性检查技术，有较好的预后效果。多排螺旋CT的优点：1）对整个器官或一个部位进行一次屏息下的容积扫描，将不会造成病灶的遗漏。提高单位时间内的扫描速度，对运动伪影有减少的作用，提高了造影剂的利用率；2）可对图像进行任意地、回顾性重建，且无层间隔大小约束及重建次数的限制；3）通过容积扫描，对多方位和三维重建图像的质量进行有效的提高。

在本研究中，研究组患者定位诊断正确率较对照组明显提高，差异显著（P<0.05），表明多排螺旋CT的多平面重建和曲面重建可准确检测出患者单管梗阻的位置，可提高治疗效率。分析原因为多排螺旋CT可通过清晰的图像准确定位，并可对患者的病因做出初步判定，对手术方案的制定起到了至关重要的作用[4-5]。本研究结果显示，研究组患者病因诊断正确率较对照组有明显升高，差异显著（P<0.05），提示多排螺旋CT多平面重建与曲面重建可准确分析患者病因，提高治愈率，缩短治疗时间。其主要原因为多排螺旋CT是一种无创性检查手术，经多平面重建与曲面重建进行胰胆管重建，并可将不在同一平面的结构进行拉伸并在同一平面上显示。多平面重建与曲面重建图像可从任意角度清晰地观察胆管，准确检测病变位置，对胆道梗阻的诊断与鉴别效果优于其他检测方法，临床应用效果良好。

综上所述，多排螺旋CT多平面重建与曲面重建对胆道梗阻病变诊断有较高的准确度，可有效提高患者病因诊断率，提高治疗效率，值得临床推广。

参考文献

[1] 朱建设.多排螺旋CT在胆道梗阻病变中的诊断价值[J].中国实用医刊，2015，42（07）：94-95.

[2] 李先明，陈华勇，周建辉，等.16层螺旋CT三维重建在胆道梗阻性疾病中的应用[J].赣南医学院学报，2013，33（02）：195-196，240.

[3] 武中林，单保恩，李顺宗，等.高位恶性胆道梗阻胆道双支架植入的疗效[J].肿瘤防治研究，2015，42（05）：498-501.

[4] 孙青，秦旭惠.多层螺旋CT及低场磁共振MRCP技术在胆道梗阻性疾病诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2015，24（03）：339-342.

[5] 白红键.胆道梗阻性病变中64层螺旋CT阴性法胰胆管成像联合磁共振胰胆管成像的诊断价值探析[J].国际医药卫生导报，2015，21（07）：972-973.