内镜下置入支架引流术对恶性胆道梗阻的护理

[摘要]目的 探讨内镜下置入支架引流术(ERBD)对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法 恶性胆管梗阻采用胆管内支架引流术治疗。术前充分评估病情、手术器械严格消毒、术中密切配合、术后提供针对性护理。结果 本组50例胆道内支架患者的观察体会:并发症少,住院时间短,可有效减轻黄疸,提高生活质量,延长生存期。结论 ERBD是恶性胆管梗阻姑息治疗的最佳方法。

[关键词] 内镜;胆管内支架引流;胆管梗阻;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-152-02

我院自2004-2007年对56例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流,取得较好的疗效,现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

56例病人,男19例,女31例,年龄45～88岁,平均53.6岁。其中胆总管癌23例,壶腹周围癌24例,肝门部胆管癌6例,胰腺癌3例。临床表现为皮肤及巩膜黄染,并伴有恶心、呕吐、发热、陶土便、茶色尿等;生化检查结果为胆红素、肝功能异常;全部病例系经B超、CT和经内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)检查明确恶性肿瘤患者,均为已失去手术机会或拒绝手术治疗者。

1.2治疗方法

ERBD是通过内镜将支撑导管留置于胆管,将胆汁引流至十二指肠腔。

1.3结果

50例恶性胆管梗阻行内镜下胆管支架引流术,置管成功48例,其中塑料支架45例,金属支架3例,成功率96.00%,失败2例,均为肝门部胆管狭窄严重,导丝不能通过。内支架维持3～9个月,平均5个月,置管后3个月支架的阻塞约30%,6个月后阻塞率约70%[1],疗效满意,短期内黄疸明显消退,症状缓解。50例成功置入内支架术的病人有5例并发胰腺炎,经内科治疗痊愈,无出血、穿孔、胆管炎等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 器械准备:常规ERCP术前准备,采用电子胃镜、造影导丝、斑马导丝、直径0.18～0.15 cm(7F-10F)不同长度的塑料及金属支架,支架输送器等器械。

2.1.2 术前病人准备:晨起空腹,术前30 min静脉注射654-2 20 mg,安定10 mg、度冷丁75 mg肌内注射。其中因年龄过大,或心肺功能障碍、前列腺肥大等部分病人减少安定、度冷丁用量或是不给654-2。病人穿着要适合于摄片的要求,不要穿太厚,去除有金属的物品或其他影响造影的衣着饰物等。

2.2术中护理

术中医护配合是治疗成功的关键,护士要熟悉医生的每一步操作步骤及意图,要注意密切观察病人的病情变化,随时处理,告知病人如有不适及时沟通,并且不要随意摆动身体,注意固定牙垫以防止脱落,随时吸取口腔分泌物,保持呼吸道通畅。如术中病人出现剧烈恶心,可用手指按压病人合谷穴,嘱病人深呼吸,以减轻恶心。密切观察病人的意识、腹痛情况,建立静脉通道,配合心电监护,观察心率、心电图、血压及血氧饱和度等变化,如血氧低于90时立即停止操作给予吸氧。

2.3术后护理

2.3.1一般护理:(1)术后严密监测病人的生命体征,加强巡视,每小时监测血压、心率、呼吸、体温1次,年龄较大及术中出血较多者,15～30 min监测1次,血压平稳后4小时监测1次;观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退,大便及尿液颜色是否恢复正常,遵医嘱连续测定血淀粉酶,监测胆红素、肝功能等生化指标有无下降。密切观察病人有无呕血、黑便、腹痛(疼痛的性质、程度、持续时间)、气急、高热等症状,一旦发现上述症状考虑并发症的发生。(2)术后严格禁食水24 h,待血、尿淀粉酶正常,无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质,并逐步改为素食半流质至低脂软食,最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物,以维持机体需要。(3)术后嘱病人卧床休息1～2 d,重症者适当延长卧床时间,2 d后下床活动,14 d内避免剧烈活动,以免支架脱落。(4)患者禁食期间做好口腔护理,口渴难忍时可用少量白开水漱口,嘱其吐出,勿咽下。(5)皮肤护理:患者由于胆管狭窄,胆盐沉积刺激皮肤神经末梢,常引起全身皮肤瘙痒,皮肤无光泽,出现抓痕,患者入院后,我们即刻为其剪短指甲,嘱其勿抓挠皮肤,以免造成破溃,继发感染,穿柔软棉质内衣,每日用清水清洁皮肤,涂抹甘油润滑皮肤。

2.3.2 并发症的观察与护理:(1)急性胰腺炎最为常见,由于支架内引流刺激Oddi括约肌,引起局部痉挛,可出现急性胰腺炎[2],主要表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴发热等症状,淀粉酶升高。本组5例并发胰腺炎。给予相应处理,卧床休息,禁食水,监测血淀粉酶,必要时给予胃肠减压。禁食期间,补充液体,同时给予生长抑素(奥曲肽0.2 mg)持续静脉滴注。2～4 d均恢复正常。(2)胆道感染:表现为寒战、高热。患者一旦出现寒战、高热,遵医嘱立即给予地塞米松5 mg静脉注射,吸氧,留取血培养、胆汁培养及药敏试验,积极应用足量、敏感抗生素并做好高热患者护理。

3体会

内镜下置入支架引流对恶性胆道梗阻,以消除胆道梗阻,延长患者生命为目的的姑息性治疗,成为临床上主要处理手段[3]。对手术无法切除的恶性梗阻性黄疸病人,解除黄疸、改善肝功能、改善全身状况、延长生命、提高生存质量。此方法符合正常生理,具有安全易行,疗效确切、并发症少、无需特殊护理等优点。此类患者体质较差,通过术后对患者严密观察,特别是生命体征、腹痛、黄疸的观察,淀粉酶、肝功能的监测,切实做好术后的护理,及时发现并处理异常现象,减少了并发症的发生,提高胆道内支架置入成功率,达到了满意的治疗和护理效果。

参考文献:

[1]贾国法,王美玲,王秀侠,等. 胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻[J]. 中华消化内镜杂志,2005,22(1):50-51.

[2] 王小红,丁景然.介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理[J].中华护理杂志,2007,42(9):807-808.

[3] 陈积圣,巴明臣,陈训如.迎接我国微创外科新时代到来[J].中国内镜杂志,2002,8(2):25-27.

(收稿日期2009-11-17)