宫颈癌的发生的相关危险因素分析

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摘要：目的 探讨宫颈癌发生可能的危险因素。方法 选取我院2012年6月～2015年6月门诊及住院的180例患者（其中宫颈癌80例、因子宫肌瘤行全子宫切除术后但宫颈正常100例）的临床资料进行回顾性分析。结果 宫颈癌发生的独立危险因素为分娩次数多、性伙伴多个、首次性生活年龄小、使用避孕药、宫颈糜烂样改变和高危型HPV感染，而文化水平高、健康体检在宫颈癌的发生中起保护作用。结论 通过研究发现分析各危险因素在宫颈癌发病中的作用，为宫颈癌合理筛查提供客观依据。

关键词：宫颈癌；危险因素；人乳头瘤病毒

宫颈癌是常见的女性下生殖道恶性肿瘤，我国每年新发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤的73%～93%不仅使女性健康严重受到威胁，还使社会、家庭的经济负担加重。相比于其他恶性肿瘤，宫颈癌的致病因素已经明确，癌前病变期可逆转并且时间较长，如果发现较早、治疗及时，宫颈癌的预后相当好。研究宫颈癌的危险因素，确定高危险人群，采用行之有效的筛查方法，阻断疾病的发展，使HPV感染减少、宫颈癌的发病率降低，对于预防宫颈癌有着不可低估的作用。本文分析了宫颈癌的发生的相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2015年6月门诊及住院的180例患者，将其中160例作为病例组，年龄为21～72岁，平均年龄为43.15岁，医院确诊的宫颈癌患者，以阴道镜下宫颈活检组织病理检查结果为据。对照组选因子宫肌瘤行全子宫切除术后但宫颈正常的住院患者100例的临床资料进行回顾性分析，分析总结临床病例资料、妇科检查和实验室检查结果，对每个相关因素进行非条件logistic回归分析。

1.2方法 采用分析总结临床病例资料，详细记录：高危型HPV病毒感染史、分娩次数、性伙伴个数、首次性生活年龄、避孕药情况、宫颈糜烂样改变、教育程度、同房后阴道冲洗、健康体检。

1.3临床检查 妇科检查包括：先天畸形，外生殖器外观，赘生物，乳头状瘤，宫颈光滑、糜烂样改变。

1.4实验室检查 ①薄层液基细胞学检查；②HR-HPV-DNA检测；③阴道镜下宫颈活检；④阴道微生态检查。

1.5统计方法 因变量（y=0，1）选择病理诊断是否为宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者，自变量选择所有调查因素，见表1.采用SPSS 18.0软件包，做单因素和多因素非条件logistic回归分析。

2 结果

2.1宫颈癌发生影响因素单因素非条件Logistic分析 因变量选择病理诊断是否为宫颈癌的患者，自变量选择所有调查因素，进行非条件Logestic回归模型单因素分析。正相关的变量有：HR-HPV感染（OR值=104.76）、职业（OR值=1.52）、生产次数多（OR值=8.99）、初次性行为年龄<20岁（OR值=1.21）、怀孕次数多（OR值=3.75）、多个性伙伴（OR值=3.57）、避孕药（OR值=1.60）、宫颈糜烂样改变（OR值=1.83）和。负相关的变量有：同房后阴道冲洗（OR值为0.05）、健康体检及教育水平高（OR值分别为0.29和0.72）。

2.2宫颈癌相关的多因素非条件Logistic分析 单因素Logistic回归分析后，在显著性水平0.05、允许误差0.10的条件下，采用Forward法进行分析，最终多因素非条件logistic回归分析表明：影响宫颈癌发生的独立危险因素为：HR-HPV感染、生产次数多（OR值=6.86）、首次性生活年龄<20岁（OR值=3.25）、有多个性伴侣（OR值=3.56）、宫颈糜烂和（OR值分别为1.74和156.16）、口服避孕药（OR值=1.11），起保护作用为：受教育水平高（OR值=0.52）和健康体检（OR值=0.61）

3 讨论

3.1高危HPV与宫颈癌 HPV是宫颈癌发病的主要致病因素。HPV感染是诱发宫颈癌的首要启动因素，HPV与子宫颈癌高度相关，其相对危险度或危险度比值高达几十甚至几百倍，而HPV感染多数是一过性的，只是一种"一过性的HPV携带状态"，一般在8～10个月可消失。只有持续的HPV感染才会发生子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌，一般平均8～24个月可发生CINI，CIb/Ⅱ和CINllI，再平均8～12年可发生浸润癌，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变。并不是所有的I-IPV感染者和CIN都会进展为癌。大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌：而大约70%的低度病变将自动的逆转或进展吴瑞芳等[1，2]调查研究深圳市妇女HPV感染率均随宫颈病变程度升高呈趋势性增加，CINⅡ以上病例中HPV感染率达100.0%。高危型HPV感染的宫颈癌的风险是没有高危型HPV感染者的156.16倍（OR=156.16，95%CI=43.06～566.31）。目前己分出100余种HPV DNA，其中30多种与宫颈感染和病变有关。根据其与宫颈癌发生的关系，进一步分为高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82，可能致癌基因型HPV26、53、66和低危型HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、89。宫颈癌患者是否携带以及HPV的型别差异，对其预后起着一定作用。在所有的宫颈癌标本中HPV16是检测到的最主要基因型，它的感染与宫颈鳞癌的发生密切相关，而HPV18则促进宫颈腺癌的发生。不同地区I-IPV的人群感染率不同，所携带的型别不同，与宫颈癌相关的型别也不尽相同。在我国呈现北方以16型为主，南方长江中下游地区以18型为主的地区分布特征。

3.2生殖状况与宫颈癌 根据既往的宫颈癌的发生的相关危险因素分析

曾尚云，孙立新

（山西医科大学，山西 太原 030001）

摘要：目的 探讨宫颈癌发生可能的危险因素。方法 选取我院2012年6月～2015年6月门诊及住院的180例患者（其中宫颈癌80例、因子宫肌瘤行全子宫切除术后但宫颈正常100例）的临床资料进行回顾性分析。结果 宫颈癌发生的独立危险因素为分娩次数多、性伙伴多个、首次性生活年龄小、使用避孕药、宫颈糜烂样改变和高危型HPV感染，而文化水平高、健康体检在宫颈癌的发生中起保护作用。结论 通过研究发现分析各危险因素在宫颈癌发病中的作用，为宫颈癌合理筛查提供客观依据。

关键词：宫颈癌；危险因素；人乳头瘤病毒流行病学研究，早婚、早育、多产是宫颈癌发病的重要因素。早婚、早育、流产及生产次数多，对发育尚未成熟的女性的宫颈更易损伤，在有关病原体的作用下更易增加发生宫颈癌的危险分娩次数多也是宫颈癌的相关危险因素。宫颈癌的发生率分娩超过3次是小于3次的6.86倍（OR=6.86，95%CI=2.94～11.68）。告知我们分娩次数多而且早，加倍了宫颈损伤及HPY感染的机会，使得宫颈癌的发生更容易。

3.3性生活与宫颈癌 调查显示，农村首次性生活（<15岁），宫颈癌的风险增加5～10倍。宫颈癌的风险2个性伙伴是1个性伙伴的4～6倍。研究显示：宫颈癌的风险性伙伴超过2人是只有一个的3.56倍（OR=6.86，95%CI=1.68～6.95）。首次性生活小于20岁的宫颈癌的发生率是初婚年龄大于20岁女性的3.25倍（OR=3.25，95%CI=0.20～4.66）。初次性交年龄<16岁时，下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后极易发展而出现癌变。而且，由于在青春早期的女性，宫颈上皮为柱状上皮，并一直延伸到阴道，性生活过早则不能通过宫颈粘膜来防止HPV的感染。

3.4避孕药（oral contraceptives，OC）与宫颈癌 WHO曾于1985公布了一项研究，提示=8年者相对危险度为2.2。Moreno等调查研究结果使用OC低于5年者不会使宫颈癌发病危险度增加，5～9年者相对危险度为2.8，高过10年者相对危险度高达4.0。提示避孕药使HPV感染及宫颈癌发病风险增加。这次研究表明，宫颈癌的患病率使用避孕药是没有使用避孕药的1.11倍（OR：1.32，95%CI：1.00～1.21）。

3.5宫颈炎症与宫颈癌 宫颈慢性炎症如宫颈中重度糜烂、慢性子宫颈炎、宫颈息肉等与宫颈癌的发生可能有关，具有发生癌变的潜在危险。近年宫颈炎症中发病率最高的宫颈糜烂与宫颈癌的关系已为多数研究所证实，其发病过程为宫颈糜烂一不典型增生一原位癌一浸润癌。有研究表明，慢性宫颈炎与HSIL和宫颈癌有关，它可以降低细胞免疫，使HPV持续存在。结果显示，宫颈糜烂样改变宫颈癌的发生是无宫颈糜烂样改变的。原因可能为宫颈上皮的不完整性导致对抗病原微生物的侵袭力的减弱。

宫颈癌发生的独立危险因素为高危型HPV感染、首次性生活年龄小、性伙伴多个、分娩次数多、避孕药使用及宫颈糜烂样改变，而教育上平高和健康体检则在宫颈癌的发生中起着保护性的作用。宫颈癌的发生、发展是多基因、多因素共同作用的结果。检查手段经历了组织学、细胞学及最终的基因测定。宫颈癌的筛查、诊断及治疗存在着密切的相关性，值得我们继续研究，为宫颈癌的防治开启新的方向。

参考文献：

[1]林仲秋.FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三：子宫颈癌[J].国际妇产科学杂志，2008，35（1）：226-8.

[2]吴瑞芳，周庆芝，刘植华，等.深圳华侨城不同职业女性生殖道HPV感染与CIN现患率调查[J].中国癌症杂志，2007，17（9）：679-683.

[3]章文华，李楠，吴令英.重视宫颈癌患者年轻化的趋势[J].浙江肿瘤，2000，6（2）：112-114.

[4]付艳，邓伟国，韩淑梅，等.宫颈癌的青年化与早期发现[J].吉林大学学报（医学版），2002，28（5）：494-49r7.

[5]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2000：246-247.

编辑/倪冰冰