ERAS在胃癌根治术患者中的应用效果及PG—SGA、NRS2002评估分析

对照试验发展而来的营养筛查工具， NRS2002评分<3分

无营养风险；NRS2002评估≥3分有营养风险。②PG-SGA：

PG-SGA是Detsky等[5]于1987年首先提出， 其内容分为患者自评表及医务人员评估表。总分可分为营养良好（PG-SGA评分0～1分， A级）、中度或可疑营养不良（PG-SGA评分2～8分， B级）、重度营养不良（PG-SGA评分≥9分， C级）。

1. 2. 2 围术期处理 传统组患者围术期采用传统处理方案。ERAS组患者围术期采用ERAS处理方案， 主要包括优化或增加相关康复教育、术前肠道准备、术前禁食、术前2 h口服碳水化合物、放置胃管、切口大小、麻醉方式、术中保温、抗生素使用、放置腹腔引流管、液体治疗量、抗血栓治疗、术后进食时间等围术期处理措施。

1. 3 观察指标 观察患者术前营养风险、营养不良情况， 以及两组不同NRS2002评分及不同PG-SGA评分级别患者术后肛门首次排气时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术前营养风险及营养不良情况 216例患者中， 术前无营养风险102例， 有营养风险114例。见表1。216例患者术前营养不良A级24例、B级140例、C级52例。见表2。

表1 216例胃癌患者术前营养风险情况（n， %）

NRS2002评分例数构成比

<3分10247.22

≥3分11452.78

表2 216例胃癌患者术前营养不良情况（n， %）

PG-SGA评分级别例数构成比

A级2411.11

B级14064.81

C级5224.07

2. 2 不同NRS2002评分及不同PG-SGA评分级别患者术后肛门首次排气时间 ERAS组NRS2002<3分、NRS2002≥3分

患者肛门排气时间均明显短于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。ERAS组PG-SGA评分A、B、C级患者间术后肛门首次排气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；ERAS组患者相同PG-SGA评分级别术后肛门首次排气时间短于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一， 由于胃癌容易产生厌食、恶心、呕吐等症状， 加上肿瘤本身的消耗， 其发生营养不良几率大， 因此术前对胃癌患者进行相应的营养风险筛查及评估后对指导围术期营养支持是很有意义的[4-6]。NRS2002由于操作起来简单有效， 被欧洲肠外肠内营养学会推荐为住院患者营养风险筛查的首选方法[7， 8]；PG-SGA目前已被美国营养师协会认为是恶性肿瘤营养评估首选的工

具[9]。我国肿瘤营养治疗专家委员会推荐意见认为NRS2002及PG-SGA评分是现阶段最为广泛应用评价恶性肿瘤患者营养状况评价工具之一（1类）[10]。本研究采用NRS2002评分对216例胃癌患者术前进行营养风险筛查显示， NRS2002评分≥3分（有营养风险）114例（53%）， 与杨平等[11]报道的50.15%相近。采用PG-SGA对216例胃癌患者术前进行营养评估时PG-SGA评分A级24例（11%）、B级140例（65%）、C级52例（24%）， 营养不良总构成比为可达89%， 比赵群

等[12]报道的76.23%高， 可能与该研究中患者均为晚期肿

瘤， 营养状况差有关。本研究发现， NRS2002在实际操作中较PG-SGA简单省时， 但PG-SGA得到患者营养不良率明显高于NRS2002。

ERAS是指将围术期有循证医学证据的措施整合一起， 将外科、麻醉学科和护理等学科合作起来， 采取优化的临床路径， 减少创伤应激、促进器官功能早期康复、减少并发症和缩短住院时间的临床实践过程 [13-19]。本研究传统组患者围术期采用传统处理方案， ERAS组患者围术期采用ERAS处理方案。ERAS组NRS2002评分<3分、NRS2002评分≥3分

患者肛门排气时间均明显短于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。ERAS组患者相同PG-SGA评分级别术后肛门首次排气时间短于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与相关文献报道相符[20-23]。这也证实本次胃癌实施ERAS方案是比较成功的。本研究同时发现ERAS组中不同营养状态患者间术后肛门首次排气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 作者認为可能与本科ERAS措施中包含有效的围术期营养治疗措施有关， 但其是否与ERAS中其他相关措施（如麻醉方法、术后尽早下床活动等）有关有待进一步更大样本临床研究去证实。

总之， 术前对胃癌患者进行NRS2002及PG-SGA评分评估有助于客观评价患者的营养状态；对不同营养状态的胃癌患者， ERAS措施均能较传统方案明显缩短胃癌根治术后首次肛门排气时间。

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[收稿日期：2018-01-12]