住院癌症患者使用麻醉性镇痛药品处方分析

[摘要] 目的:了解本院住院癌症患者麻醉性镇痛药品的使用情况,分析该类药物的用药合理性。方法:统计本院2008年1月～2009年12月住院癌症患者麻醉性镇痛药品处方,了解常用药品及其用法、用量等,并根据世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)值,计算药物的使用频度(DDDs)。结果:收集处方共936张,使用麻醉性镇痛药品共5种,药物的使用频度排在前3位的分别是:硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液。结论:本院住院癌症患者麻醉性镇痛药品用药结构基本合理,并且临床医师把硫酸吗啡缓释片作为癌痛治疗的首选药。

[关键词] 癌性疼痛;麻醉性镇痛药;使用频度

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-145-02

Hospitalized cancer patients using the prescription of narcotic analgesic drugs

HUI Henglong, ZHANG Yue

(The Third People"s Hospital of JiangsuProvince in Huaian City ,Huaian 223001,China)

[Abstract] Objective: To knew the situation of using narcotic analgesics in inpatients suffering from cancer pain and analyze the rationality in using these drugs. Methods: Prescriptions of narcotic analgesics used in 2008 and 2009 were collected and analyzed. The analysis included medicine variety, dosage, administration and so on, and calculate the DDDs according to the DDD recommended by WHO. Results: 936 prescriptions were collected. Usually, 5 kinds of anesthetic analgesics were used.In the frequency of use, the most three were morphine sulfate sustained release tables, fentanyl transdermal injection,morphine hydrochloride Injection.Conclusion:The clinical use of narcotic analgesics is basically rational in this hospital, and morphine sulfate sustained-release tables is the first choice for the clinical doctor to control the cancer pain.

[Key words] Cancer pain;Narcotic analgesics;DDDs

疼痛是癌症患者常见的症状之一,很难控制,严重影响患者的生存质量。据世界卫生组织(WHO)统计,30%～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛[1]。在临床实践中,尽管癌痛有多种治疗方法,但药物治疗仍是最主要、最常用的措施[2],合理应用麻醉性镇痛药,不仅能有效解除癌症患者的痛苦,且能更好地提高患者生活质量[3]。现将淮安市第三人民医院2008年1月～2009年12月住院癌症患者使用麻醉性镇痛药的情况进行统计,分析其用药合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月淮安市第三人民医院麻醉药品、第一类精神药品专用处方登记记录,包括患者性别、年龄、药品名称、疾病名称、规格、数量、处方日期等。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD),参考药品使用说明书,确定各药的DDD值,并结合该院住院药房的实际用药情况,计算各药的用药频度(DDDs),并对此进行分析。

DDDs=使用数量×规格/DDD

DDDs越大,说明该药用药频度越高,反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。

2 结果

统计住院癌症患者麻醉性镇痛药品处方共936张,其中,男性共671张(71.68%),女性共265张(28.31%),患者年龄为23～84岁。调查共涉及麻醉性镇痛药5种,包括注射剂4种、片剂1种,各种药物在处方中的分布情况见表1,各种药物利用情况见表2。

3 讨论

3.1 吗啡制剂使用情况是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标

药物止痛是治疗慢性癌痛的主要方法,对于绝大多数晚期癌症患者来说,药物止痛治疗可能是患者唯一愿意接受的治疗方法。吗啡制剂是世界卫生组织(WHO)推荐治疗中、重度癌痛的首选药,其用量是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标[5]。从表2可以看出,药物的使用频度排在前3位的分别是:硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液,其中吗啡制剂(硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液)的总消耗量(31 600 mg)位列第一, 这是合理用药的好现象。

3.2 硫酸吗啡缓释片用于重度癌症患者镇痛

硫酸吗啡缓释片为硫酸吗啡特制的缓释片,为强阿片类药物,主要用于重度癌症患者镇痛[6]。由于为特制控制释放,在血中无峰谷现象,能维持12 h左右,便于临床使用;主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、嗜睡等,一般经对症治疗后均可好转[7];并且吗啡无“天花板”效应(封顶效应),因此硫酸吗啡控释片具有无创给药、止痛维持时间长、成瘾性低、不良反应少、医生又可根据患者病情需要和耐受性决定其用量等优点,也符合WHO癌痛治疗中以无创给药为首选途径的原则,因而对需要长期使用第三阶梯止痛药物的患者比较适用。重症疼痛采用弱阿片类药物无效时,可采用吗啡等强效阿片类止痛药[8],本院医生把它作为缓解癌痛首选药是合理的。

芬太尼对μ受体有选择性亲和力,作为μ受体激动剂其等效镇痛作用比吗啡强得多,是吗啡的75～100倍[9],相反其毒、副作用小得多,尤其是恶心、呕吐、便秘等消化道反应少,且对症处理后大多明显缓解,是一种较为理想的治疗癌痛的第三阶梯药物。

盐酸吗啡注射液,注射给药适合于不能口服药的患者,存在给药间隔短,不良反应出现快,不良反应率高的缺点[10]。因此不适宜慢性重度癌症患者长期使用。但因注射用吗啡价格低、且止痛起效快,更易被患者所接受。因此在本院仍被广泛应用。

盐酸布桂嗪为一种合成的中等强度的镇痛药,其镇痛强度是吗啡的1/3,成瘾性低,属第二阶梯镇痛药[11]。因本院住院癌症患者大多是中度至重度的疼痛,因此使用率低。

盐酸哌替啶注射液为强效镇痛药,其止痛作用为吗啡的1/8。它的主要代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒作用,长期应用可造成去甲哌替啶积聚,会出现震颤、抽搐、癫痫发作等神经中毒症状,故该药仅用于短时的急性痛,不适宜癌痛患者长期使用[12],这与WHO提倡的癌痛患者应用吗啡制剂减少哌替啶注射液的用量治疗方案是一致的[13]。

3.3 本院住院癌症患者麻醉性镇痛药用药结构基本合理

麻醉性镇痛药的使用分析可以反映一个医院癌症治疗水平和麻醉药品的管理水平[14]。其中最重要的是选择适当的镇痛药物,提高疼痛患者的生活质量[15]。在临床工作中严格规范化治疗,真正实现WHO提出的“让癌症患者无痛”的目标[16]。从以上调查、分析可知,硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液镇痛有效、不良反应较少,是本院控制癌症的主要用药,本院住院癌症患者麻醉性镇痛药的用药结构基本合理。

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(收稿日期:2010-04-19)`