临床医学拓展县级医院社区卫生服务的作法与体会

【摘要】我院在分析医疗卫生服务现状的基础上，确定了建立社区卫生服务中心，拓展社区卫生服务的思路和，狠抓了社区卫生服务体系的建立，探索出了一条便捷适宜的服务方式：①以二级医院为中心，面向社区，搞全院型全科医疗；以居委会为桥梁，落实全方位服务；③以建立家庭保健合同，上门服务等基本工作方式；④以慢病为重点专病为特点，提供适宜技术服务；⑤以优生优育儿童保健为目标，开展社区妇幼保健服务。⑥以“四本”理念改善行风为出发点。从而取得了三大效益即经济收益增加和社会满意度提高，医患关系、行风改善。赢得了在社会和居民的认可和赞扬。

【关键词】县级医院；社区卫生服务；作法体会

【中国分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0381-01

近年来，随着我院卫生改革逐步深入，社区卫生服务不断在实践中进行探索。特别是在中共中央、国务院作出的《关于卫生改革与发展的决定》的颁布，社区卫生服务更是今后城市卫生改革的重点，现将我院开展社区卫生服务工作的作法与体会报告如下：

一、明确社区卫生服务的定义

国务院10个部委联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》十分明确地提出了我国社区卫生服务的定义：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。根据区域卫生规划的目标，社区保健在一级医院，常见病和多发病在二级医院，那么保健、常见病、慢病均可在社区治疗或接受家庭医疗服务。

二、确定社区卫生服务的基础

作为县级医疗卫生单位，如何开展好本县城社区卫生工作已成为亟待解决的重要问题，首先我们进行分组摸底调查，发现近年来，随着生态环境、生活方式，心理卫生问题日益突出，疾病谱发生明显变化，传染病发病率呈逐年下降趋势，而与生活行为因素相关的慢性非传染性疾病的患病率却相对上升。我县死亡谱以脑血管病、心脏病、恶性肿瘤居前2位而作为引发多种合并症的糖尿病跃居第5位。2009年全县死因分析，脑卒中死亡率为170.17/10万，心脏病 死亡率为129.03/10万，肿瘤死亡率为129.0/10万，慢性非传染病的死亡率已占前9位死因的73.61%。另外我们发现社区居民并非没有医疗需求，而是由于经济、服务等问题造成了新看病难。就经济问题无法就医占死亡率76%。自医院成立社区卫生服务中心以来，我们每年对社区居民进行一次健康普查和“5种慢病”筛检普查率89.61%，据统计我社区现有人口中5种慢病15193人，5种慢病率为12.2%；调查中还发现社区内有310余名精神病患者和1.97万名育龄妇女需要我们提供精神心理医疗和围婚围产期保健服务；脑卒中病人有2/3的致残率，1500余名中风后遗症需要医疗照顾。这充分说明了在医疗保健中，社区有需求，服务有市场。与此同时，我们还对社区环境、医疗保障，行为习惯、健康意识、卫生管理等方面开展了调查，掌握了与人群健康有关的诸多因素的基本情况。院领导在认真分析情况的基础上认识到，必须转变观念和服务模式，走出医院大门发挥社区医院的优势，扬长避短，走社区服务的路。

三、健立健全社区卫生服务体系

社区卫生服务是城乡综合性医院社区服务内容之一。我院实行以二级医院为主体的社区卫生服务，由部分临床医护人员组成全科医疗团队。社区服务搞全院型，内外结合、点面结合、专群结合。以医院院部为后盾主内，接纳重症；以全科医生为触角主外，深入家庭，进行医疗、保健、康复工作。全科医生以入户巡诊、家庭协议医疗、上门服务为主，以开展相应的保健咨询为辅，条块相融、结对分组、联合包片、分工负责，集社区内人群防、治、保、康于一体。形成了以医院为组织领导，以分管院长实施管理，以二级医院为主体的新型卫生服务体系。

通过这个“体系”逐步形成，医院发挥了规划、设计、协调、推动作用，不断丰富管理的内涵，完善了管理机制，基本上形成了自己的特点。坚持“三全”原则，即全方位、全过程、全学科服务；落实“四有”管理，即自成体系、自立运行、自行核算、自主管理；狠抓“三到位”、“三一致”、“一打破”，即人员配置到位、技术设备到位、资金保障到位，政策提留一致、人均负担一致、分配原则一致，打破了吃大锅饭。医院从深化社区卫生入手，扩展社区卫生服务，相继制定了一套管理办法和规章制度，从而促进了社区医疗服务规范化、标准化建设，把社区卫生服务纳入医院管理轨道。三年来，医院在不断探索中完善了激励机制，建立了全科医学教育体系，确立了全科医生职称资格系列。医生护士均接受了省里举办的培训，获得全科资格证书，医师职称均为正、副高、主治。

四、探索便捷适宜的服务方式

（一）、以二级医院为中心，面向社区，发挥基层医院社区卫生服务整体作用，搞全院型全科医疗。二级医院实行三诊配合、三床循环，即门急诊、出巡诊、转会诊相互配合、彼此衔接；家庭病床、日间观察床、住院病床互转病人，使恢复期患者、康复医疗患者及时转入家庭医疗护理，家庭病床的重症病人通过会诊转诊住进正规病床，以确保安全有效的治疗，降低了医疗纠纷的发生。并在全院推行团队合作，全科医生划片包干，变出诊为预约巡诊和日常巡回医疗的契约式家庭连续性服务。

（二）、以居委会为桥梁覆盖整个社区人群，落实全方位服务。为了使社区卫生服务覆盖整个社区，我们通过居委会开展健康普查、病友会活动、市民学校、寻医问药等项服务，起到了承上启下的作用，使居委会既是社区医院、全科医生深入社区的联络点，又是居民群众的保健站。通过充分利用居委会桥梁纽带功能，使社区卫生服务渗透到社区每个角落。

（三）、以建立家庭保健合同，入户巡诊、上门服务为基本工作方式。全科医生每人包干2个居委会，通过居委会的桥梁纽带作用，与居民群众联接成网络，开展家庭病床、护理、针灸、按摩、换药、输液、联系住院、咨询健教、疾病预防等多项服务。全科医生的科有专线电话，居委会有预约登记本。社区卫生服务，全天候24小时，无节假休息日，随叫随到，特别是对老年病人解决了看病需人陪护、家人无暇顾及的实际问题。全科医生 在“协议”关系中，与病家建立了亲情和友情，成了社区居民的保健医生和健康顾问。

（四）、以“慢病”管理为重点，以专病为特点，提供适宜技术。随着疾病谱的变化，慢性病对居民健康的威胁越来越大。为了加强慢病的预防与控制，在对社区居民进行了健康调查和“5种慢病”筛检的基础上，为4万户居民建立健康档案。筛查出高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病患者进行了登记造册，定期进行访视，为其中4600余人建立病历档案，与居民签订保健合同7823份。全科医师在社区服务工作中，从患者角度出发与病人及其家属共同商讨治疗方案，保证医疗质量、降低医药费用、节省资金，深受居民群众的好评。

（五）、以优生优育、儿童保健、提高人口素质为目标，深入开展妇幼保健社区服务。妇女、儿童是社区卫生服务的重点人群，中心的妇幼保健工作采取了系列化一条龙式服务。根据婚前期、孕期、产后期、更年期、老年期和新生儿期、婴幼儿期、学龄前期等不同生理阶段，分别开展婚前教育、孕期检查、孕期营养监测与指导、母乳喂养指导、儿童生成发育监测指导、儿童免疫接种保健、儿童营养监测与指导、妇科病查治等项服务。

（六）、以“四本”理念、改善行风为出发点。“以人为本，以诚为本，以情为本、以质量为本”这管理上的四本原则在我们的社区卫生服务工作中同样是其先进性和优越性。中心坚持一心一意为人民服务，以病人为中心的好思想，把病人是否满意作为衡量服务质量的尺度，尊重病人，关心病人，努力为病人做好事，办实事。从维护病人利益出发，加强制度建设，增加消费透明度，强化监督制约机制，奖惩分明，用制度建中心，靠机制管人的好法，通过自我约束，自我控制，自我监督，严格规范医疗服务行为，因病施治，合理检查，合理用药。拒收红包、回扣，抵制各种不正之风。自我加压，把提供高质量的医疗服务作为中心自下而上和发展的基础，加强业务培训和业务考核，不断提高医疗服务的水平，质量和能力，为居民提供多层次，高质量的医疗服务。

五、体会

（一）社区卫生服务是改善医患关系，是与人民群众联系的重要途径。医务人员与居民群众逐步建立深厚的亲情和友情，形成了一种新型的医患关系，证明我们所做的工作已远远超出医疗服务的范围。

（二）社区卫生服务拓展了医疗服务功能，延伸了医疗服务领域，解决了自身的困难和问题，促进了卫生事业的稳定发展。据统计，社区诊疗护理人次由初期的一年不足2万人次上升到一年6余万人次，社区卫生服务业务收入由年不足60万元上升到近600万元。社区医疗单处方费用较之医院门诊降低35%，家庭病床治疗费较之医院住院病床治疗费降低50%－75%。

（三）社区卫生服务是卫生行业纠风治乱的治了院之策。几年来的社区卫生服务工作，医生逐渐把满足病人的需求，作为自己的崇高职责。乱开药、乱收费、乱检查的“三乱”现象得到根本扭转。在社区卫生服务中我们的医务人员本着一心一意为居民服务的精神，赢得了社会和居民的认可赞。扬据调查2011年满意程度已由过去的81%上升 到98.2%，行业风气明显好转，医患关系得到显著改善。