比索洛尔对老年心绞痛患者的治疗效果及对CRP、CK-MB、IMA、BNP的影响

对照组（n=34，采取常规治疗）与观察组（n=34，采取常规治疗+比索洛尔治疗），对疗效及相关指标变化进行观察。结果：观察组患者心绞痛疗效及心电图疗效均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者CRP、CK-MB、IMA及BNP水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年心绞痛患者采取比索洛尔治疗，能有效改善患者CRP、CK-MB、IMA及BNP水平，提高疗效，安全可靠，具有临床推广价值。

【关键词】 比索洛尔; 心绞痛; 脑钠肽; 肌酸激酶同工酶; C反应蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

心绞痛是一种冠状动脉综合征，临床表现为胸阵发性、压榨性疼痛，是由于冠脉供血不足，心肌缺血引起的胸痛症状，是老年人常见的心血管疾病。老年冠心病心绞痛病情发展迅速，短时间内可诱发急性心肌梗死而危及生命。有学者指出，采取比索洛尔治疗，疗效满意，能显著改善心绞痛患者的临床症状[1]。但目前关于比索洛尔对心绞痛相关实验室指标的影响鲜有报道，研究心绞痛相关实验室指标，如脑钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在治疗中变化，能够及时了解治疗疗效，对治疗方案的调整具有指导意义。为此，本研究选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院接收的老年心绞痛患者为研究对象，探讨比索洛尔对老年心绞痛患者的治疗效果及对C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、缺血修饰性蛋白（IMA）、脑钠肽（BNP）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院接收的68例老年冠心病心绞痛患者为研究对象，入院时间为2017年5月-2018年5月。纳入标准：

（1）患者均符合心绞痛相关诊断标准;（2）对本次药物无过敏反应;（3）近期无手术史。排除标准：心肌病、心肌梗死、严重肝肾功能障碍、肿瘤、感染、风心病等患者。将入选患者随机分为对照组（n=34，采取常规治疗）与观察组（n=34，采取常规治疗+比索洛尔治疗）。观察组中，女15例，男19例，年龄60～78岁，平均（67.8±4.2）岁;病程3～10个月，平均（5.6±2.5）个月;高血压25例，糖尿病15例。对照组中，女14例，男20例，年龄61～79岁，平均（67.9±3.8）岁;病程2～12个月，平均（5.87±2.1）个月;高血压27例，糖尿病14例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对研究知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予如下药物治疗，口服硝酸甘油片（上海信谊药厂有限公司生产，批号：国药准字H31021149）1片/次，0.5 mg/次;口服硝苯地平片（浙江新光药业生产，批号：国药准字H33020265）10 mg/次，1次/d;拜阿司匹林（重庆迪康长江制药有限公司生产，批号：国药准字H50021123）0.5 g/次，1次/d。观察组另给予富马酸比索洛尔片（湖南健朗药业生产，批号：国药准字H20113187）1次/d，5 mg/次。两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评价。心绞痛疗效标准，显效：心绞痛症状在治疗后消失或明显减轻;有效：心绞痛发作持续时间在治疗后明显缩短，心绞痛次数明显减少，发作程度明显减轻;无效：未达到以上标准[2]。心电图评价标准，显效：心电图在治疗后复常或基本恢复;有效：ST段回升不少于0.5 mV，但仍处于异常状态，T波由平坦转为直立;无效：心电图治疗后未见改善或更为严重[3]。总有效=显效+有效。（2）抽取3 ml静脉血，置于无菌试管中，常温下3 000 r/min离心5 min，取上层血清，放置于4 ℃冰箱保存。采用南京建成生物工程研究所提供的C反应蛋白及脑钠肽检测试剂，采用ELIAS法测定。IMA采用长沙市颐康科技开放有限公司提供的试剂盒（ACB试验）检测，采用美国BECKMAN公司生产的CK-MB试剂盒，以化学发光法检测。（3）对比两组不良反应，包括面赤、头晕、心悸、乏力等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效对比

与对照组相比，观察组患者心绞痛疗效明显更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心电图疗效对比

观察组患者心电图疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 相关指标对比

治疗前，两组患者各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应对比

治疗期间，观察组出现1例面赤，1例头晕，1例心悸，不良反应发生率为8.82%，对照组出现1例乏力，2例面赤，1例心悸，不良反应发生率11.76%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

不稳定心绞痛是导致冠心病患者病残及死亡的主要原因之一，是临床的一种急性冠脉事件。其发病机制为冠脉粥样斑块纤维帽裂隙、斑块不同程度出血等，刺激冠脉痉挛，影响局部心肌供血，心绞痛的进行性症状增加。随着病情的进展，心绞痛可诱发急性心梗而危及生命。临床对于心绞痛患者的治疗主要以减轻心肌缺血，阻止心功能进一步恶化为原则。临床中治疗心绞痛的常用药物有拜阿司匹林等，其近期疗效尚可，但远期療效往往不佳[4]。

比索洛尔是具有膜稳定作用的长效β1-肾上腺受体拮抗剂，无内源性拟交感活性，半衰期为9～12 h，口服后利用率较高。比索洛尔能够抑制心肌收缩和交感神经系统兴奋，降低血压、心肌射血阻力及心肌耗氧量，使心率减慢，维持心肌的电生理稳定，从而有效缓解心绞痛症状[5-7]。同时该药具有扩张血管的作用，使心肌缺血改善，使耐缺氧能力提高，减小心肌梗死范围。且比索洛尔能对细胞免疫反应和交感神经的兴奋性进行抑制，使斑块炎症反应减轻，使血浆内CRP水平降低。此外，比索洛而能有效减轻硝酸酯类药物的不良反应，长期使用可保护心肌，逆转心室重构，减少心血管事件发生，改善患者的预后效果，提高生活质量。本研究中结果显示，观察组采取常规治疗联合比索洛尔治疗后，患者心绞痛及心电图疗效均明显优于对照组（P<0.05），提示在心绞痛治疗中应用比索洛尔，能扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，解除冠状动脉痉挛，从而明显提高疗效，与文献[8]报道一致。

CRP是某些疾病急性期机体血液中的特殊蛋白，由肝脏合成，可参与低密度脂蛋白氧化，对补体的生成具有诱导作用，对内皮细胞一氧化氮合酶的表达进行调节，参与多种心血管疾病的发病过程。在慢性心力衰竭患者采取心脉隆注射液治疗的研究中发现，药物可能通过调控C反应蛋白水平发挥改善病情的作用[9]。同时，研究发现，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，均能改善冠心病急性心肌梗死症状，且与药物能调节CRP水平相关[10]。BNP是一种利尿肽，心室负荷及室壁张力改变可促使BNP分泌，因而其对心室功能进行客观地评价[11-12]。IMA是清蛋白流经缺血组织时产生的，可反映组织心肌缺血情况，血清IMA浓度越高，则提示心肌缺血缺氧程度越严重。CK-MB存在于心肌细胞的胞浆内，是一种心肌特异性酶，其能直接反映心肌损害的程度。本研究中结果显示，观察组患者治疗后CK-MB、IMA、BNP及CRP均显著改善，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示比索洛尔能明显改善心肌供血，改善心室功能，减轻心肌损害，改善斑块炎症反应。在不良反应上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示常规治疗联合比索洛尔，并不会明显增加不良反应，故较为安全。

综上所述，老年心绞痛患者采取比索洛尔治疗，能有效改善患者CRP、CK-MB、IMA及BNP水平，提高疗效，安全可靠，具有临床推广价值。

参考文献

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