网络平台延续性管理在老年糖尿病患者中应用效果分析

医师、护理人员、护理过程中各项指标记录等。网络平台延续性管理时间为6个月。具体延续性管理如下：①首先，构建一个供患者交流的QQ群，将所有患者加为好友，选取我院具有扎实的理论基础知识、多年临床经验（大于5年）和网络平台健康宣教经验、沟通能力较强、护师以上职称的的护理人员5名以及专业医师5名[3]。1名医师与1名护理人员组成1组，共分为5组。将患者分成5组，每组8例，将5组患者随机分配给5组医护人员，采取责任制[4]。②每周1、3、5、7的9：00～12：00，14：00～17：00，19；00～21：00，在网上以群聊或私聊的方式为患者进行延续性管理。所有医护人员要对每位患者提出的问题认真及时回答。③此外，每组医护人员每周至少2次对组内患者进行网络随访交流。医护人员要经常在群里发布有关延续性管理包括病情同步管理、心理管理、饮食管理、健康知识管理、运动管理方面的视屏、文字等信息，供患者交流、学习。

1.3 网络平台延续性管理内容

①病情同步管理：及时充分了解每位患者的病情，针对每位患者的不同状况给予有针对性的管理，并通过网络平台与患者进行沟通。根据患者的反馈，及时调整管理的内容和侧重点，及时掌握患者病情发展变化并记录下来，咨询主治医生，并将医生会诊过后的意见及时反馈给患者[5]。②心理管理：心理状态对于患者病情康复具有重要的意义，尤其患者年龄较大，随着机体的衰老，各项体能都随之下降，加之疾病的烦恼，患者的心理压力较大。医护人员应在与患者沟通的过程中，注意观察患者的反馈，了解患者术后的心理状态，对患者进行心理干预。如发现患者出现消极、焦虑的情绪，应当及时采取积极的干预，帮助患者缓解心理压力，促进其积极配合延续护理[6]。③饮食管理：对患者日常饮食进行了解，针对病情为患者提供相应的合理饮食方案，矫正错误饮食，帮助患者培养合理的饮食习惯。具体如下：杜绝高糖、高脂肪食物，戒烟戒酒，少食辛辣、油腻、刺激性食物，加强蛋白质食物摄取，营养均衡[7]。④健康知识管理：对患者进行糖尿病相关知识介绍，普及患者疾病常识，帮助患者了解糖尿病致病因、发病症状及日常注意事项，使患者了解遵医嘱的重要性，了解就医的方式及步骤、复查相关事宜。定期对各项指标进行检查，培养患者的健康行为意识，对日常可能影响糖尿病康复的坏习惯进行矫正，帮助患者摆脱错误阻碍疾病恢复的行为。提高患者健康意识和能力，根据所了解的疾病症状和不良反应症状，及时自检，一旦发现异常现象，及早在网络平台与医护人员进行沟通，以便及时诊断患者病情，及时采取措施进行干预[8-9]。⑤运动管理：考虑年龄及体质问题，适当选择运动强度和运动时机，如散步、慢跑、快走等，避免过度运动对身体带来的影响，坚持每周4～6次，每次30 min的运动量，运动之后可适当多补充水分[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者各指标情况 参照国际焦虑抑郁自评量表，编制糖尿病知识认知量表，具体内容包括糖尿病疾病知识、健康行为培养、心理、运动及营养四个指标，①疾病知识、健康行为培养、运动及营养：每个指标各10个选择题，每题1分。每个指标分为3个维度，并定义如下：大于8分为优；7～6分为良；5分及5分以下为差。②心理：采用SAS、SDS评分，采用国际上流行的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对分别对两组患者进行干预前和干预后进行测评，得分以（x±s）表示，将测评得粗分×1.25=标准分，标准分>50分者即可以确定为焦虑状态或抑郁状态，评分越低，说明心理状态越好。

1.4.2 比较两组患者血糖控制和低血糖发生情况 血糖控制情况包括空腹血糖水平、HbA1c（糖化血红蛋白）含量。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各指标情况比较

经过治疗，观察组患者在高血压疾病知识、健康行为培养、心理、运动及营养方面均有一定程度的改善，在干预前后分别对两组患者进行焦虑抑郁情况调查，经过研究发现，观察组患者的心理焦虑、抑郁得分明显低于对照组，可以看出网络平台延续性管理较常规健康教育方法对患者的心理焦虑、抑郁有更好的抑制作用。见表1、2。

表2 两组患者焦虑、抑郁情况比较（x±s，分）

2.2 两组患者血糖控制和低血糖发生情况比较

6个月后，观察组患者空腹血糖水平有一定程度的降低，从（11.38±2.60）mmol/L降至（7.55±2.30）mmol/L；HbA1c（糖化血红蛋白）含量从出院时（6.76±1.62）%降至（5.45±1.65）%，观察组HbA1c水平明显低于对照组；观察组出现低血糖1例，而对照组出现低血糖11例，观察组血糖控制情况和低血糖发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血糖控制和低血糖发生情况比较（x±s）

3 讨论

经过分析，从表1可以看出，患者在高血压疾病知识、健康行为培养、心理、运动及营养方面均有一定程度的改善，在干预前后分别对两组患者进行焦虑抑郁情况调查，经过研究发现，观察组患者的心理焦虑、抑郁得分明显低于对照组，可以看出网络平台延续性管理较常规健康教育方法对患者的心理焦虑、抑郁有更好的抑制作用，SAS从（51.83±3.74）分降至（33.01±3.51）分，SDS从（47.33±5.91）分降至（31.83±6.22）分，且观察组各指标情况明显优于对照组（P<0.05）。从表2可以看出，经过延续性管理，观察组患者空腹血糖从（11.38±2.60）mmol/L降至（7.55±2.30）mmol/L；HbA1c（糖化血红蛋白）含量从出院时（6.76±1.62）%降至（5.45±1.65）%，仅有1例出现低血糖，观察组血糖控制和低血糖发生情况明显优于对照组（P<0.05）。

延续性管理就是患者经过治疗之后病情得到改善并出院后，在院外开展的康复管理。延续性管理是通过合理的周密计划，成立专门的管理小组，针对特定患者群体开展的康复指导，对患者疾病复发进行预防，提高患者的日常健康行为意识，帮助患者加速康复[11]。事实上，延续性管理是医院护理的一个延续，延续性管理是一种非常新颖的健康管理方式，是促进患者康复的一个不可缺少的部分，在一定程度上可以提升患者的健康知识和自我保健能力，提高家庭康复管理水平，促进康复速度提升，降低疾病复发率和不良反应发生率，降低患者的痛苦，减少了医疗负担，其重要意义正逐渐受引起许多患者和医院的重视。相关报道显示，发达国家从20世纪90年代末就开始注意到出院后患者的康复管理，并逐渐认识到延续型管理的重要性，他们采取一系列措施开展延续型管理，例如对出院的早产儿、肿瘤、心脑血管疾病等患者进行过早期随访和电话随访等，针对患者的不同情况制定相应的出院计划和病情变化评估表，取得了不错的效果，提升了治疗质量[12]。

延续性管理方式有很多，如电话随访、家庭随访、家庭延续护理、社区健康管理等，依托网络平台开展延续性管理，是一种较为新颖的、适合当前时代发展的管理方式，相对于传统的管理方式，其更具有计划性、组织性、针对性及不受时空限制性[10]。网络平台延续性管理作为一种新型的管理模式，具有投入小、方便、快捷、交流直观的特点，而且在提高患者的健康知识掌握及疾病自检意识等方面都具有积极的效果。

糖尿病是一种常见慢性疾病，具有难以治疗的特点，出院之后还需要进行延续性的管理，否则容易出现疾病反复及不良并发症，给患者身体健康带来极大影响，也为患者及其家属心理带来较大压力，同时增加经济负担。糖尿病治疗后如果没有得到良好的健康管理，很可能出现各种不良反应，在老年糖尿病的不良反应中，低血糖是较常见的，而且老年人发生低血糖的概率明显高于青年人，营养不均衡、运动量较大、选择药物不得当、服用药物为遵医嘱、注射胰岛素等诸多原因都可能引发老年低血糖。有研究表明，相对于高血糖，低血糖给老年糖尿病患者带来的危害程度更高[11-14]。此外，低血糖的临床症状如果不明显，很容易被误诊，延误了最佳治疗时机，很可能会危及患者生命安全，因此，出院后的延续性管理对于糖尿病患者具有重要的临床意义[15，16]。

综上，本研究采用网络平台延续性管理，从病情同步管理、心理管理、饮食管理、健康知识管理、运动管理方面对患者健康进行管理，有利于及时与患者沟通康复进展，预防不良并发症的发生，提高患者遵医率，培养良好心理素质，建立良好的饮食、运动习惯，提升健康意识，有效提升治疗效果，临床效果显著，在今后的临床治疗中，可以进行适当的推广。

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（收稿日期：2015-04-20）