HIV/AIDS患者心电图分析

【摘要】 目的：分析HIV/AIDS患者心电图的临床特征。方法：对131例HIV/AIDS患者及120例健康体检者的常规心电图（ECG）进行对比分析，并按CD4+ T淋巴细胞计数的高低将131例HIV/AIDS患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，对各级患者的心电图做出分析。结果：HIV/AIDS患者心电图正常者54例、异常者77例，异常心电图中以ST-T改变、快心律失常、QRS波低电压伴T波改变多见；健康体检者心电图正常者93例、异常者27例，异常心电图中以窦性心动过缓、ST-T改变多见。HIV/AIDS患者组与健康体检组比较，心电图异常率、快心律失常、ST-T改变、QRS波低电压伴随T波改变方面差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，Ⅲ级患者较Ⅰ级患者心电图异常率与快心律失常方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HIV/AIDS患者易出现心脏受损，且心电图改变与CD4+ T淋巴细胞计数有关。

【关键词】 人类免疫缺陷病毒； 艾滋病； 心电图； CD4+ T淋巴细胞

中图分类号 R512.91 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）13-0010-02

Characteristics of Electrocardiograms of HIV/AIDS Patients/XU Zhao-yuan，DU Ying-rong，WANG Qing-lan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：10-11

【Abstract】 Objective：To explore the clinical features of electrocardiogram in HIV/AIDS patients.Method：The electrocardiograms of 131 HIV/AIDS patients and 120 healthy subjects were evaluated，the HIV/AIDS patients were grouped into class Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ，according to the number of CD4+ T lymphocytes.Result：54 cases of normal and 77 cases of abnormal subjects were identified in HIV/AIDS patients，with high frequencies of fast arrhythmia，ST-T change and QRS T wave changes.Meanwhile，93 cases of normal and 27 cases of abnormal subjects were identified in healthy groups，with high frequencies of Sinus bradycardia and ST-T changes.Statistical analysis indicated that HIV/AIDS patients exhibited a significant high rate of abnormal electrocardiograms with fast arrhythmia，ST-T changes and QRS T wave Changes（P<0.05）.Class Ⅲ patients exhibited a significant general abnormal rate in electrocardiograms with fast arrhythmia than class Ⅰ patients（P<0.05）.Conclusion：HIV/AIDS patients are vulnerable in their heart，which is associated with the number of CD4+ T lymphocytes.

【Key words】 Human immunodeficiency virus； Acquired immunodeficiency syndrome； Electrocardiogram； CD4+ T lymphocytes

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Kunming，Kunming 650041，China

艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所引起的一种严重传染病。病毒特异性地侵犯并毁损CD4+ T淋巴细胞（CD4+ T lymphocytes），造成机体细胞免疫功能受损，累及人体各组织系统，有关艾滋病患者心脏受损的报道近年来也逐渐增多。为了解HIV/AIDS患者心脏损害情况及相应的心电图改变， 以及心电图改变与CD4+ T淋巴细胞计数的关系，现收集笔者所在医院131例HIV/AIDS患者及120例健康体检者的常规心电图（electrocardiogram，ECG）并结合CD4+ T淋巴细胞计数进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1-3月笔者所在医院艾滋病抗病毒门诊患者131例，其中男77例（58.78%）、女54例（41.22%），年龄20～70岁，平均（42±6）岁。均符合中华医学会感染病学分会艾滋病学组2011年艾滋病诊疗指南标准[1]，并经疾病预防与控制中心确诊。其中感染途径为异性传播81例（61.83%）、同性传播23例（17.56%）、静脉药瘾27例（20.61%）。并同期收集健康体检者120例（非心血管疾病者）作为对照组，其中男63例（52.50%）、女57例（47.50%），年龄19～62岁，平均（46±5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受检者于平卧位静息状态下应用日本光电9130P描记常规十二导联心电图，参照美国心脏病学会（AHA）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心律学会（HRS）提出的“2009年国际心电图标准和诊断指南”[2]对正常、快心律失常、慢心律失常、左房室肥大、右房室肥大、ST-T改变等结果做出诊断。HIV/AIDS患者均应用BD FACS Calibur流式细胞仪进行CD4+ T淋巴细胞计数，以CD4+ T淋巴细胞计数的高低分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，其中Ⅰ级：CD4+ T淋巴细胞（0.2～0.5）×109/L，Ⅱ级：CD4+ T淋巴细胞（0.1～0.2）×109/L；Ⅲ级： CD4+T淋巴细胞<0.1×109/L。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV/AIDS患者分级

131例艾滋病患者按照CD4+ T淋巴细胞计数分为三级，Ⅰ级71例（54.20%），Ⅱ级36例（27.48%），Ⅲ级24例（18.32%）。

2.2 各级HIV/AIDS患者及健康体检者心电图结果

HIV/AIDS患者心电图正常者54例（41.22%）、异常者77例（58.78%），异常心电图中以ST-T改变、快心律失常、QRS波低电压伴T波改变多见；健康体检者心电图正常者93例（77.50%）、异常者27例（22.50%），异常心电图中以窦性心动过缓、ST-T改变多见。HIV/AID患者的心电图出现快心律失常、慢心律失常、左房室肥大、右房室肥大、ST-T改变、QRS波低电压伴T波改变等结果。而在健康体检者中未出现左、右房室肥大。HIV/AIDS患者组与健康体检组比较，在心电图异常率、快心律失常、ST-T改变及QRS波低电压伴T波改变方面差异均有统计学意义（P<0.05）。HIV/AIDSⅢ级患者与Ⅰ级患者心电图异常率、快心律失常方面差异有统计学意义（P<0.05）；其中Ⅲ级患者与Ⅱ级患者快心律失常方面相比较，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。

2.3 临床病症

131例HIV/AIDS患者中肺结核12例，结核性脑膜炎1例，腹腔结核1例，肺部感染4例，口腔念珠菌感染11例，乙型肝炎11例，丙型肝炎28例，慢性胃肠炎10例，新隐球菌脑膜炎2例，肿瘤1例，HIV感染相关性血小板减少1例。

3 讨论

自1983年人类发现艾滋病至今已有30年，艾滋病的发病率逐年增加，引起心脏受累的病例也越来越多，文献[3]报道艾滋病患者心脏损害的比例高达44.1%，且心脏受累的形式呈多样化，包括心包炎、心包积液、心肌炎、心肌病和心内膜炎等[4]，且HIV感染导致相关性肺动脉高压及心脏受损亦日益受到重视[5]。目前认为艾滋病相关性心肌病变所涉及的病因包括源于HIV-I或同时伴有的其他心脏肥大病毒性心肌炎、心脏免疫逆转录病毒、过多的内源性儿茶酚胺分泌、硒缺乏和非治疗性药物如乙醇、可卡因和海洛因的心脏毒性作用。

本研究结果显示HIV/AIDS患者的心电图异常率显著高于健康体检者，可存在多种心电图异常。且随CD4+ T淋巴细胞计数降低，Ⅲ级患者在心电图异常率与快心律失常方面较Ⅰ级患者差异有统计学意义（P<0.05），与Ⅱ级患者在快心律失常方面相比较，差异有统计学意义（P<0.01）。考虑随着CD4+ T淋巴细胞的凋亡，HIV病毒载量持续升高，对人体的损害进行性加重。机体免疫功能降低，各种机会性感染和肿瘤产生毒素，同时机体长期的消耗状态，更易造成心脏损伤，影响心脏电学活动，导致各类快心律失常发生[6]。

HIV/AIDS患者ECG多项异常改变也与其临床症状相符，解释其原因可能为：（1）HIV/AIDS患者以肺部机会性感染多见，常见如卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）[7]、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等，病毒毁损CD4+ T淋巴细胞造成机体细胞免疫功能受损，易导致结核病外源性感染及内源性感染复发[8]，临床可表现为反复咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等症状，出现HIV相关性肺动脉高压，相应的ECG表现为窦性心动过速、右房室肥大；（2）HIV/AIDS患者免疫功能损伤，伴发肿瘤、合并慢性肝炎、低蛋白血症，机体长期消耗状态，易出现胸腔、腹腔甚至心包积液，引起QRS波低电压伴T波改变的ECG表现；（3）由于消耗性体质导致HIV/AIDS患者体重下降、胸壁变薄，可引起左室高电压ECG改变。当出现艾滋病相关性心包炎、心肌炎、扩张性心肌病时，ECG可出现损伤性和缺血性ST-T改变、左房室肥大[9]。

随着艾滋病诊断与治疗水平的发展，患者的生存期延长，艾滋病相关性心脏损害成为一个突出的临床问题，通过方便、快捷、无创的心电图检查可早期发现艾滋病患者心脏损害的电学改变，为临床诊疗提供依据，尤其对于CD4+ T淋巴细胞<100×109/L的患者，应常规心电图检查，对治疗及改善预后有着重要指导作用。

参考文献

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[4]Gopal M，Bhaskaran A，Khalife W I，et al.Heart disease in patients with HIV/AIDS an emerging clinical problem[J].Curr Cardiol Rev，2009，5（2）：149-154.

[5]吴艳，荆志成.人类免疫缺陷病毒感染相关性肺动脉高压[J].中华医学杂志，2006，86（44）：3158-3160.

[6]李中健，郭森，李世锋，等.艾滋病患者心电图改变与CD4+T淋巴细胞分级的关系[J].中国全科医学，2010，13（9C）：3046-3048.

[7]邓志海，杨华玲.晚期艾滋病患者机会性感染死亡临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：127-128.

[8]阿孜古丽.艾滋病合并结核病31例[J].中外医学研究，2010，8（28）：130.

[9]李中健，井艳，俞珊荣，等.293例艾滋病病人心电图分析[J].中国艾滋病性病，2008，14（6）：623.

（收稿日期：2014-01-16） （编辑：程旭然）