2012年医院感染现患率调查结果汇总分析

【摘要】 目的 通过本次现患率调查，以了解我院医院感染现患率、病原微生物检测情况，抗菌药物使用状况，并推动我院医院感染病例监测工作的开展，提供我院医院感染的基线，评价日常监测的准确性。方法 采用现患率调查方法，床旁调查和病例调查相结合，调查我院1d的医院感染率。结果 调查住院患者829人，调查日医院感染实查率为99.04%，医院感染例次率4.22%，医院感染现患率4.22%；肝胆外科现患率最高为23.81%，下呼吸道感染占染、机械通气相关肺炎各占5.71%，胃肠道感染、腹腔内组织感染、其他感染感染各占2.86%。院感病例共检出菌株69株，以其他革兰阳性菌和其他革兰阴性菌为主。日抗菌药物使用率为49.22%，其中治疗用药占51.72%，预防用药占28.92%，治疗+预防用药占19.36%，一联用药占74.51%，二联用药占23.53%。结论 现患率调查时间短、方便，监测结果较可靠，我院为贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及《医院管理评价指南》和《三级综合医院评审标准（2011年版）》要求，于2012年8月22日进行医院感染现患率调查工作，现将本次调查结果汇总分析如下：

【关键词】 医院感染；横断面调查；现患率；送检率；感染率

1 资料与方法

1.1 调查对象 2012年8月22日零点至24点期间所有在院病人，包括调查日出院和转科患者，但不包括调查日新入院患者。

1.2 调查方法 2012年 8月20日对我院参加调查的人员进行统一培训，调查当日采取分组查阅病历与床旁调查相结合的方法，对患者的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原体检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况进行调查。

1.3 诊断标准 按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》【卫医发[2001]2号】，调查日存在医院感染的患者均计入医院感染现患率统计。

1.4 调查结束后，医院感染管理科检查、审核，并将数据录入上报全国医院感染培训基地。

2 结 果

2.1 一般情况

2.1.1 调查当日住院患者837例，实际调查829例，实查率为99.04%。其中，医院感染33例，医院感染率3.98%，医院感染例次35例，医院感染例次率4.22%；社区感染232例，社区感染率为27.99%，社区感染例次242例，社区感染例次率29.19%。

2.1.2 内科、外科调查情况 内科监测355人，感染15人，感染率4.23%；外科监测287人，感染18人，感染率6.27%。

2.1.3 医院感染现患率为4.22%。

2.2 医院感染部位分布情况

2.2.1 本次调查我院医院感染部位居首位的是下呼吸道，表浅切口次之。

2.2.2 医院感染部位构成 ①下呼吸道17例，占48.57%；②表浅切口感染11例，占31.43%；③上呼吸道感染、泌尿道感染、机械通气相关肺炎各2例，各占5.71%；④胃肠道感染、腹腔内组织感染、其他感染感染1例，各占2.86%。

2.2.3 医院感染科室分布 ICU、肿瘤科、神经·呼吸内科、消化内科、心内科·内分泌科、肝胆外科、泌尿外科、神经外一科、小儿外科·骨二科。

2.2.4 医院感染病原菌监测 本次调查病原学送检86次，培养出病原菌株69株。

2.2.4.1 病原菌构成情况 ①其他革兰阳性菌16株，占23.19%；②其他革兰阴性菌14株，占20.29%；③肠杆菌属6株，占8.70%；④大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他病原体各5株，各占7.25%；⑤肺炎链球菌、白假丝酵母菌、其他真菌各3株，各占4.35%；⑥金黄色葡萄球菌、厌氧菌各2株，各占2.90%；⑦其他凝固酶阴性葡萄菌、屎肠球菌、其他克雷伯菌、变形杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌各1株；各占1.45%。

2.2.4.2 病原菌标本来源情况 ①呼吸道感染患者标本51株，占73.91%；②上呼吸道、泌尿道各3株，各占4.35%；③皮肤软组织类2株，占2.90%；④腹腔内组织、胃肠道各1株，占1.45%；⑤其他8株，占11.60%。

2.2.4.3 本次现患率调查病原体送检率为21.09%，治疗使用抗菌药物病原体送检率为40.76%。

2.3 抗菌药物使用情况

2.3.1 调查日使用抗菌药物的408例，抗菌药物使用率为49.22%。

2.3.2 治疗和预防用药情况 ①治疗用药211例，占51.72%；②预防用药118例，占28.92%；③治疗+预防用药79例，占19.36%。

2.3.3 抗菌药物联用情况 ①一联用药304例，占74.51%；②二联用药96例，占23.53%；③三联用药8例占1.96%；④四联及以上用药0例。

2.3.4 未使用抗菌药物的421例，占50.78%。

3 分 析

3.1 本次调查结果显示，我院医院感染现患率为4.22%，抗菌药物使用率为49.22%，病原体送检率为21.09%，与2011年（病原体送检率为27.70%）相比有所下降，说明临床医师对抗菌药物的合理使用以及临床病原菌的送检还不够重视。

3.2 本次调查发现，我院医院感染部位以下呼吸道感染最多见，占感染部位的48.57%，其次为表浅切口感染，占感染部位的31.43%，比往年有所上升，主要原因如下：

3.2.1 易感人群 慢性病病人（尤其是糖尿病病人）和高危患者因长期卧床，病程长，长期住院不能自主活动，特别是ICU病人，由于体质差，抵抗力低，易被感染，存在医院感染的多发因素；呼吸科病人大多存在社区感染，入院后感染的机会增加；肿瘤、放化疗和使用免疫抑制剂病人，自身的免疫功能遭受破坏或抑制，在医院感染的机率大大增加。

3.2.2 易感因素 各种有创治疗和侵入性操作的增多，如置管、呼吸机的应用；部分医务人员院感意识淡薄，无菌观念差，在工作中不能自觉履行医院感染管理规范，消毒隔离措施执行不到位，均是医院感染的危险因素。

3.2.3 医务人员不能有效的落实手卫生规范。

3.2.4 不合理使用抗菌药物，预防用药过度，导致菌群失调，细菌变异，耐药菌株不断增加，而引起新的感染。

3.2.5 环境清洁、消毒不彻底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。

4 整改措施

4.1 强化医务人员院感意识，加强医院感染知识的学习培训。

4.2 所有医务人员切实消毒隔离管理工作和手卫生制度，保证环境清洁，物表清洁消毒到位。

4.3 加强重点部门、重点环节的监测，以及环境卫生学的监测。

4.4 合理使用抗菌药物，重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。

通过此次现患率调查，希望提高全院临床医务人员对医院感染监测的意识，以及了解目前我院医院感染监测的重点环节及危险因素，明确下一步医院感染预防与控制的工作重点，以减少和避免医院感染的发生和暴发。

参考文献

[1] 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面调查报告[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：1-3.

[2] 朱会英，曹洪涛，韩丽萍，等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：152-155.