肾上腺结核的ＣＴ分析

【摘要】目的总结探讨肾上腺结核的CT表现特点及在诊断和鉴别诊断中的意义。方法对临床证实的5例肾上腺结核患者的CT表现进行回顾性分析。观察肾上腺大小、形态、密度及强化等变化。结果5例肾上腺结核中累及双侧者4例．单侧1例。肾上腺失去正常轮廓呈肿块样增大3例，轻中度增大可分辨肾上腺轮廓者2例。增大的肾上腺密度不均匀．3例有不同程度钙化，2例伴局限性低密度。增强扫描2例病灶周过强化。结论肾上腺结核具有较特征性表现，与病程长短有一定相关性。

【关键词】肾上腺：结核：体层摄影术：x线计算机

【中图分类号】R322．5⁺6

【文献标识码】 B

【文章编号】 1673-7555[2007]02-118-02

新疆结核发病率较高，肾上腺结核并不少见。肾上腺结核是原发性肾上腺皮质功能低下(Addison氏病)的主要原因之一。可引起一系列临床症状，严重危害患者的健康。本文对5例临床诊断为肾上腺结核的CT表现进行回顾性分析，以提高该疾病的影像诊断水平。

1材料与方法

搜集本院2004年～2006年经临床证实的肾上腺结核5例，男3例，女2例。年龄23-64岁，平均47岁。1临床表现为皮肤粘膜色素沉着5例，乏力3例，消瘦2例，咳嗽低热2例，病程自5个月至3年不等。l例患有肺结核，1例合并肾结核，1例同时患脑结核。实验室检查均提示肾上腺皮质功能低下的诊断，血浆K⁺、Na⁺和血浆ACTH值升高。

常规空腹，扫描前0．5h口服1％泛影葡胺500ml充盈胃肠道，采用的CT机型为Emotion，扫描条件为电压130kv，电流140mA，扫描时间18S，层厚0．3mm。扫描范围包括肝顶至肾下极平面。扫描后进行增强扫描，经肘前静脉用高压注射器注射碘海醇(300mgI／ml)80～100ml，流率3ml／s，延时25～30s后进行螺旋CT连续扫描。

2结果

本组5例肾上腺结核累及双侧者4例，单侧1例，肾上腺增大是肾上腺结核的常见表现，5例中肾上腺呈肿块样的增大3例，轻中度增大仍可辨认肾上腺轮廓者2例(图1)，增大的肾上腺密度多不均匀，3例见不同程度的颗粒状，斑片状及线条状钙化(图2、3)。2例病灶内伴局限性低密度(图5)。增强扫描2例显示病灶周边强化(图6)，本组强化率为60％。

3讨论

肾上腺皮质功能低下，又称Addison氏病。在国内以肾上腺结核为较常见的原因，在美国肾上腺功能低下最常见的原因为自身免疫功能异常所致之特发性肾上腺萎缩[1]。肾上腺结核多累及双侧，当90％以上的肾上腺组织被破坏后，可导致肾上腺皮质功能低下，而出现一系列临床症状。常见的有皮肤粘糗、色素沉着、乏力、纳差、腹痛血压降低及低热等。由于对感染、外伤等各种应激的抵抗力降低，患者可产生肾上腺危象，出现晕厥、昏迷等重症表现[2]。应及时行CT检查以明确有无肾上腺结核。

CT对肾上腺结构显示清楚，对钙化检出率更高，因而对肾上腺结核的诊断价值颇高。肾上腺结核的ET表现与其发展及转归的病理改变密切相关。病理上肾上腺髓质和几乎全部皮质被结核病灶破坏。早期腺体肿胀，晚期伴有不同程度的纤维化及钙化，有时腺体萎缩［3］。本组病例受累肾上腺均有增大。呈肿瘤样增大3例。其中2例伴局限性低密度，轻中度增大2例尚保持肾上腺完整轮廓。本组病变均有不同程度钙化，表现为颗粒状、斑块状、弧线状致密影。通过对本组病例的分析并结合文献刚发现肾上腺结核的CT表现特征如钙化和强化与临床病程有一定相关性。根据病灶强化和钙化情况可判断结核灶是否活动。活动进展期结核以结核性炎性反应及干酪坏死为主。CT表现为肾上腺肿大并伴局限性低密度区，病灶周边常明显强化，钙化不明显。遇到此类CT表现，应及时进行抗结核治疗。本组2例经正规抗结核治疗，CT复查见病变体积显著变小。钙化明显的病例，病灶不强化，表明病变处于稳定准状态，提示腺体已无功能，只需激素替代治疗。CT的特征性表现为临床选择治疗方案和对疗效进行评价，提供了重要依据。

本病应与肾上肾上腺增生和肾上腺肿瘤相鉴别。肾上腺增生也常为双侧，呈丰满肥大的三角形、V形、Y形改变，且多伴有高功能改变。腺瘤一般为单侧、密度均匀、钙化罕见、强化不明显，伴有腺体高功能。肾上腺转移性肿瘤也可累及双侧，一般无钙化，原发肿瘤(如肺癌、乳腺癌等)可能已确诊[5]。总之，肾上腺疾病的影像学诊断和鉴别诊断，应紧密结合临床征象和实验室结果，这是提高诊断水平的有效途径。