后路病灶清除减压GSS固定治疗胸腰椎结核的临床研究

[摘要] 目的 观察后路病灶清除联合后路减压GSS内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。 方法 选取2009年1月～2012年4月我院外科收治的胸腰椎结核患者74例，随机分为对照组与观察组，分别采取前路病灶清除联合GSS内固定和与后路病灶清除联合GSS内固定，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及手术前后Cobb角和ESR变化。 结果 观察组手术时间、术中出血量、植骨融合时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组手术前后Cobb角和ESR变化分别为（19.52±5.01）°和（18.65±4.58）mm/h，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 后路病灶清除联合后路减压GSS内固定治疗胸腰椎结核疗效确切，可有效矫正脊柱后凸畸形。

[关键词] 后路病灶清除；GSS固定；胸腰椎结核

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0149-02

近年来，耐药菌的增加等原因使得人体骨与关节的结核发病率明显上升；而在全身的骨与关节结核中脊柱结核的发病率最高，且呈逐年增高的趋势，其中以胸腰椎结核最为常见[1，2]。胸腰椎结核多侵蚀患者脊柱的前柱及中柱，且常多节段、跳跃式受累，导致患者脊柱不稳、后凸畸形及不同程度脊髓神经受压等并发症的发生，甚至导致患者瘫痪，严重影响患者的生活质量[3]。目前临床治疗胸腰椎结核多采用外科手术，可有效缩短患者治疗周期、增加结核治愈率并降低致残率，以提高患者的生活质量[4]。本研究选取我院收治的胸腰椎结核患者，探讨后路病灶清除联合后路减压GSS复位内固定治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年4月我院外科收治的胸腰椎结核患者74例，其中男42例，女32例，年龄12～68岁，平均（40.14±3.76）岁，病程3～41个月，平均（7.43±2.55）个月。患者临床表现为不同程度的胸、腰、背部疼痛及胸腰椎后凸畸形，活动受限，并伴有乏力、低热、盗汗及贫血等症状，严重者出现神经压迫症状或形成窦道。所有患者均经CT检查、X线摄片和MRI检查及术后病理切片等确诊为结核病变。病变部位包括胸椎结核24例、腰椎结核19例及胸腰椎结核31例；病灶累及2个椎体35例，3个椎体21例，3个以上椎体18例。患者多伴有神经功能障碍：按ASIA分级：B级3例，C级15例，D级33 例，E级23例。将所有患者随机分为前路组与后路组各37例，两组患者的年龄、性别、ASIA分级及病变部位等一般资料比较，均无显著性差异（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者术前行血常规、尿常规、血沉、胸部X线片检查及痰液抗酸染色检查，排除活动期肺结核，且术前2～3周进行常规抗结核治疗，一般采用四联抗结核治疗[5]，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇或链霉素、丙嗪酰胺，如有需要可加用喹诺酮类药物，并积极预防药物并发症的发生，改善患者肝肾功能及胃肠道功能。患者要保证绝对卧床休息，每周复查血沉（术前血沉不宜高于40 mm/h），同时加强营养支持，纠正其低蛋白血症（血红蛋白不低于100 g/L），对贫血患者可给予适当输血。

1.2.2 手术方法 ①后路术式：术前进行全麻及常规消毒，以病椎为中心（一个或多个）行后正中切口，暴露双侧椎板及关节突等，置入椎弓根螺钉，于病变一侧安装内固定棒进行固定，暴露椎管，显露病变严重侧椎间隙，切除坏死椎间盘及软骨终板部分，清除病椎周围坏死组织、干酪样坏死物及肉芽组织等，同时进行脓液冲洗和引流，将剩余椎体进行修整，将合适大小同种异体骨或自体髂骨嵌入椎体，用大量生理盐水冲洗术区后放入链霉素1～2 g。安装连接棒并拧紧内固定螺钉，利用其加压作用矫正脊柱后凸畸形，经C型臂X线机进行透视证实，置入引流管，关闭切口。②前路术式：术前采用气管插管全麻，患者取俯卧位，进行常规消毒后行后正中切口，将病变部位上下节段行后路经椎弓根脊柱内固定，显露横突，完成横突间植骨融合术；经前路完成病灶清除、脊髓减压及椎体间融合术，手术结束后用大量生理盐水冲洗病区，局部放入链霉素1～2 g。

1.2.3 术后处理 术后严密监测患者生命体征变化，术后3～5 d常规使用抗生素治疗以预防感染，9～18个月继续应用四联抗结核治疗，每周复查血沉（ESR）、血常规及肝肾功能，并进行X线、CT及MRI检查，动态观察神经功能恢复情况及植骨融合情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；而计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、植骨融合时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.2 术后Cobb角和ESR变化

观察组患者手术后Cobb角和ESR分别为（19.52±5.01）°和（18.65±4.58）mm/h，均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表3。

3 讨论

骨关节结核是临床上最为常见的肺外结核疾病，其中脊柱结核发病率最高（占骨结核50%左右），且有逐年上升的趋势，患者易出现不同程度的截瘫，具有较高的致残率，且病情多隐匿，病程较长，对患者的身心健康造成严重的影响。脊柱结核的临床治疗应以彻底清除病灶、矫正后凸畸形及重建脊柱稳定为手术原则，传统的病灶清除植骨术会造成脊柱稳定性的进一步破坏，而单纯的植骨只能使患者脊柱在植骨融合后才能稳定，给患者康复及临床护理带来困难，且增加并发症的发生。相关研究表明[6]，在行病灶清除、植骨融合的同时采用内固定术以稳定脊柱，可有效防止植骨块松动或滑脱，具有较好的临床效果及安全性。

前路手术可进入病变区，进行病灶部位的清除，操作简便，但暴露范围较大，患者创伤严重，对多节段病变具有限制性，可造成结核的扩散，不利于患者的临床治疗；后路手术经椎弓根固定，暴露范围小、创伤小，可在同一切口内完成病灶清除、植骨融合及内固定术，提高了手术的安全性，利于病灶的彻底清除。本研究分别采取前路病灶清除和后路病灶清除联合GSS内固定，结果后路组手术时间、术中出血量及患者住院时间均明显少于前路组，且手术前后Cobb角和ESR变化高于前路组，植骨融合时间少于前路组。因此，经椎弓根入路病灶清除联合后路减压GSS复位内固定治疗胸腰椎结核疗效确切，植骨融合时间短，可有效矫正脊柱后凸畸形，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 胡朝晖，李康华，刘文和，等. 胸腰椎结核的手术内固定治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（1）：19.

[2] 苏忠林，刘悦臣，周凤英，等. 一期后路GSS固定前路病灶清除同侧髂骨植骨治疗胸腰椎结核[J]. 右江医药，2010，38（5）：563.

[3] 赖震，孙俊英，汪强，等. 一期后路椎弓根内固定加前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰段脊柱结核[J]. 苏州大学学报（医学版），2008，28（2）：309.

[4] 王锡阳，魏纬强，李伟伟，等. 一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2009，19（11）：813.

[5] 廖琦，张志平，过慧敏，等. 一期前路病灶清除、后路内固定并横突间植骨融合治疗胸腰椎结核[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2004，14（12）：735.

[6] 陈恩祥，于淼. 后路减压复位椎体间植骨GSS固定治疗腰椎滑脱症48例疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（33）：96.

（收稿日期：2012-12-24）