肺结核合并肺部真菌感染的临床观察和护理

【摘要】目的探讨肺结核合并肺部真菌感染的临床观察和护理方法。方法对我院收治36例的肺结核合并肺部真菌感染临床观察和护理进行分析和总结。结果通过仔细的观察和有效的护理，4例年老体弱及合并糖尿病和慢阻肺而死亡，2例自动出院，其他患者康复出院。结论早预防，早发现，有效治疗减少诱因，严密观察病情，有效护理，可减少并发症的发生，促使病人早日康复。

【关键词】肺结核；肺部真菌感染；观察；护理

肺结核是由结核杆菌浸润肺部引起的慢性消耗性疾病，造成抵抗力下降，是危害人类健康的重要传染病之一，其病程长，疗程长，再加之抗生素的滥用，临床上肺结核合并真菌感染的患者屡见不鲜，现就我院收治的肺结核合并真菌感染36例患者的临床观察和护理体会报告如下：

1临床资料

我院2011年1月至2012年12月收治的36例肺结核合并真菌感染患者中，年龄42-78岁，平均年龄56岁，男性22例，女性14例。其中还合并有其他疾病的，如有：合并糖尿病6例，合并慢性阻塞性肺疾病的4例。采用联合有效的治疗及护理，4例死亡，2例自动出院，30例康复出院。

2临床观察与护理

2.1临床观察

2.1.1观察口腔真菌感染时，口腔有白斑样病损，在充足的光线下，可见散在的白膜或白点，严重者呈斑片状分布。

2.1.2痰液的性状痰液粘稠，呈拉丝状，胶冻样改变，可考虑有真菌感染，但必须结合痰涂片和痰培养结果。

2.1.3体温的变化结核病人体温一般呈低热，并发真菌感染时，抗生素应用体温下降不明显。

2.2护理措施

2.2.1减少诱因

2.2.1.1无菌操作在执行任何操作时，必须严格执行无菌操作，操作前后认真按七步洗手法洗手和手消毒。洗手可降低50%的医院感染[1]，减少并发症的发生。

2.2.1.2环境的管理保持室内空气新鲜，定时开窗通风，严格探视制度和陪客。桌面、地面应用1000-2000mg/L有效氯的消毒液湿式清扫，每日2次，保证一人一床一巾。每天更换消毒的痰杯，每天用紫外线灯消毒1次，每次30分钟。相对湿度50-60%每平方米，室温21-24度[2]。定期做微生物的检测。

2.2.1.3合理使用抗生素在合理使用抗生素中，护士起到重要的作用。护士必须掌握抗生素的用药常识，根据药物的半衰期按时用药，加强抗生素使用的监测，随时将第一手资料报告医生。

2.2.1.4减少插管这类病人一般都年龄大，病程长，体质弱，合并症多，如慢性阻塞性肺疾病等，如必需使用纤维支气管镜、导尿管、留置静脉针等，应严格执行无菌操作，如需吸痰，雾化吸入时，可用一次性导管，以减少浸入性感染。

2.2.2临床护理

2.2.2.1口腔护理必要时可给予1-4%碳酸氢纳或0.5氟康唑溶液漱口，每天3-4次。

2.2.2.2保持呼吸道通畅对痰液呈拉丝状不易咳出者，应嘱其侧卧，轻拍其背部，必要时可给予袪痰药。

2.2.2.3给药的护理因抗结核和抗真菌感染的药物大多有不良反应[3]，如胃肠道反应，嘱其在饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。并定期复查肝、肾功能。

2.2.2.4饮食的护理结核病为慢性消耗性疾病，体质差，抵抗力下降，再加之真菌感染，使病情恶化。应鼓励病人多食高热量、高蛋白富含纤维的易消化的食物[4]，以增强体质，提高抵抗力，促使病人早日康复。

2.2.2.5重视心理护理，促进疾病康复由于肺结核病人病程长，恢复慢，病情易反复[5]，患者往往对疾病的转归信心不足，焦虑、自卑、烦躁，再加之真菌感染，更给病人雪上加霜，失去了治疗的信心，悲观、失望。作为一名护士应多与患者沟通，做好心理疏导，耐心细致讲解疾病的相关知识，使患者消除紧张、悲观失望的情绪，积极配合治疗，有利于疾病的康复。

3小结

36例肺结核合并肺部真菌感染的患者，经过仔细的临床观察和有效的护理措施，30例病人康复出院。说明应早预防，早发现，消除诱因，严密观察病情，增强抵抗力，合理使用抗生素，减少并发症，可促进病人早日康复。

参考文献

[1]王静平，吕瑞京.1例两性霉素治疗肺部真菌感染不良反应的观察及护理[J].中日友好医院学报，2009，23（5）：319.

[2]马海英，张志强，曾萍.肺部真菌感染的护理体会[J].医学创新研究，2008，5（3）：89.

[3]侯采研，王焕英，刘娜，等.两性霉素及治疗系统性真菌感染不良反应的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：8-9.

[4]岑琴，黄春艳.38例肺结核继发肺部真菌感染的护理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1131.

[5]胡小药，王洪源.侵袭性肺部真菌感染的危险因素分析及护理[J].护理与康复，2008，7（12）：905-906.