类风湿关节炎：治本药为啥不见效？

戴生明 主任医师、教授。主攻方向为类风湿关节炎、强直性脊柱炎，积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。获军队医疗成果二等奖2项、上海医学科技奖三等奖1项、军队科技进步三等奖1项和国家发明专利2项。发表SCI论文23篇。所领导的课题组，重点围绕类风湿关节炎、强直性脊柱炎的发病机制和治疗新方法开展深入研究。兼任 4 种国外学术期刊的编委。2009年荣膺上海市医疗系统最高荣誉——第12届“银蛇奖”一等奖。2010年荣膺解放军“科技新星”荣誉称号。

出诊时间： 每周星期一、四上午，星期二、三下午出诊。

类风湿关节炎是一种慢性持续性、进展性、破坏性关节炎，需要终身治疗。

现代医学观念认为，类风湿关节炎药物治疗是治疗方案的核心部分。现有治疗药物分为3大类——治标药（消炎止痛药、非甾体抗炎药）、治本药（改变病情抗风湿药）、激素（糖皮质激素）。随着现代医学科学的发展，在传统治本药（化学合成的小分子药物）的基础上，近20～30年成功研制出多种生物制剂类治本药（基因工程合成的大分子药物），使类风关的预后得到显著改善。

传统的类风湿关节炎治本药，主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等。它们可减轻疾病的活动性及延缓关节结构的损伤，有助于阻抑疾病发展，但是起效时间长，往往需几周甚至几个月才出现作用。这些药物的共同特点是，从治疗其他疾病的药物中借用于类风湿关节炎的治疗，因此药品说明书中都没有“类风湿关节炎”这个适应证。例如，甲氨蝶呤原来是抗肿瘤药，其副作用包括肝功能损害、口腔溃疡、白细胞减少等；来氟米特最初是杀虫剂，后发现其有免疫抑制作用，其副作用包括皮肤瘙痒、脱发、肝功能损害等；柳氮磺吡啶原来用于治疗溃疡性结肠炎，其副作用包括胃肠道反应、过敏等。

新型的类风湿关节炎治本药以生物制剂为代表，主要包括高度选择性阻断具有致病作用的肿瘤坏死因子（TNF），如益赛普、类克、修美乐，以及高度选择性阻断具有致病作用的白介素-6（IL-6），如雅美罗。它们的共同特点是，均为蛋白质类药物，采用基因工程技术生产，所以被称作“生物制剂”，这类药物口服无效，必须注射给药。相对于传统治本药，生物制剂类治本药一般在数天内即起效，且作用强度明显提高，并可有效地预防关节结构损害。其主要副作用是继发感染的风险略有增高，尤其是原有结核病史的患者在应用生物制剂后可能会出现结核复发。但是，其昂贵的价格难以在患者中普遍应用。

除了类风湿关节炎的治疗药物在近年取得了长足进步，医学上对类风湿关节炎的治疗理念也发生了巨大变化，即根据病情活动指数和预后不良的危险因素，尽早采用2～4种治本药（甚至包括强的松）联合治疗，在治疗过程中定期复诊，及时调整治疗药物的种类和剂量，尽可能在疾病的早期阶段最大程度地抑制病情，在病情获得缓解后，医生再逐步把毒副作用相对稍大的药物减量、撤除。由于医学科学技术的限制，目前尚无法把类风湿关节炎彻底治愈或断根。因此在病情获得缓解后，仍需保留1～2种治本药继续巩固治疗。

熟话说“是药三分毒，无毒不是药”，类风湿关节炎的治本药说明书中列举了很多有可能出现的副作用，实际上这些药品在治疗过程中出现副作用的概率就像是买彩票中奖一样，与大多数人无缘。如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的。