中心静脉导管胸腔置管治疗的护理

很多胸腔积液患者，如肺癌的晚期、结核性胸膜炎等胸腔积液，抽水治疗因多次穿刺病人痛苦大，医疗费用高，不愿意接受而延误治疗时机。2004年9月～2007年6月我科对12例肺癌、结核性胸膜炎患者采用单腔中心导管(PICC)进行胸腔留置，引流后注入治疗性药物及药物化疗，取得了较好疗效。先将置管化疗及治疗的护理体会介绍如下。

资料与方法

一般资料：本组12例中男10例，女2例；年龄46～69岁，肺癌晚期、恶性肿瘤均有明确诊断。

治疗方法：病人在B超定位下，用PICC做胸腔穿刺成功后，置入导管15～20cm后，固定保留末端接肝素帽后，外接引流袋，留置导管行胸腔放水及治疗。治疗措施根据医嘱执行，留置时间最短1周，最长20天。

护 理

置管前护理：①心理护理：大多数患者有悲观、焦虑、恐惧、绝望的心理，尤其是初次置管缺乏该方面知识更为担心，因此要鼓励患者树立自信心；邀请同种病例患者现身说法以消除病人紧张恐惧心理。②术前指导：包括知识指导与训练指导，向病人介绍胸腔置管的大致过程、术中要求、术后注意事项、可能出现的不适、并发症及应对方法；指导患者学会带管坐起、咳嗽、大小便的方法、注意事项及呼吸功能训练等，以便于配合。

导管护理：①固定：PICC质地细、软、脆，如固定不当或牵拉均易导致导管向外滑脱，影响引流效果；操作不当或过度反折可使导管出现裂纹；穿刺点除用无菌贴膜固定外，再用保护贴膜加强固定，末端用别针固定于患者前胸衣服上，以免引起不适或过度牵拉。放水、注药时动作应该轻柔、稳，顺导管自然曲度固定以防导管断裂。②预防感染：由于置管时间长及反复抽水注药，患者有潜在的感染危险。如注入化疗药物时要特别注意药物不要喷洒在皮肤上，以防止皮肤吸收及伤口周围组织坏死。所以每次每项操作均严格无菌及小心；更换肝素帽2次/周，更换保护膜2～3次/周，出汗多、局部潮湿及怀疑污染后应及时消毒并更换保护膜。③保持管道通畅：胸腔积液中含大量纤维蛋白，极易凝固引起管腔阻塞，同时药物残留于管内，也易阻塞或损坏导管。因此，在引流胸水及注入药物前后均给予生理盐水20～30ml冲管，冲管时用力均匀适当，防止用力过猛损坏或损伤胸腔黏膜，引起患者疼痛不适等。

注药后护理：①体位：为使药物在胸腔内均匀分布，便于吸收及提高疗效，注药后要更换体位。方法与顺序为：去枕平卧-左或右侧卧位-俯卧位-左或右位各10分钟。更换体位时要注意观察病人的反应，能否耐受。不能耐受者不要勉强，做到尽量变换体位以便药物均匀吸收。同时注意导管防止脱落。②其他：一般导管注药治疗无不良反应，但导管注药化疗同静脉化疗一样，对胃肠道肾脏血液系统等有一定毒性作用，因此至注药化疗前30分钟常规使用止吐药，按医嘱进行水化及利尿，详细记录24小时出入水量，防止肾毒性；定期监测血常规，了解红、白细胞、血小板指数。饮食上给予易消化、清淡、可口、高蛋白饮食，同时注意病情观察及用药后的情况。