46例肺结核合并精神病患者的护理（2）

摘要：分析研究46例肺结核合并精神病患者的护理要点：不断强化护理工作者专业知识；咳嗽咳痰的护理；安全护理；营养支持以及用药护理、动态分析患者的病情变化情况。

关键词：肺结核；护理；精神病

所谓的肺结核实际上是一直以飞沫为主要传播途径的慢性传染性疾病，该病现阶段以及成了危害人类健康的主要疾病[1]。而精神病患者是肺结核的主要感染对象，因为精神病患者受精神症状等相关支配，患者通常缺少一定的自制力与自理能力，在治疗过程中其依从性相对较差，在加上患者及其家属对肺结核病等知识的缺乏，所以肺结核合并精神病对肺结核的疫情控制与治疗而言都带来了极大的困难。我院2011年2月～2013年2月收治了46例肺结核合并精神病患者。本文作者对此类患者采取一定的治疗护理措施，其护理效果显著。

1临床资料

此次选取的46例患者全部有精神病史，46例患者中，男性患者32例，女性患者14例；所有患者年龄22～44岁；患者的肺结核病史均在1～19个月；其症状主要有：咳痰与咳嗽患者44例，气促以及胸闷的患者有38例，发热患者有32例；小量咯血或者痰中带血的患者有10例，重度贫血患者有6例。II型肺结核患者2例，III型肺结核患者38例，IV型肺结核患者6例，复治病例12例，初治病例34例。重症10例。

2护理

2.1强化护理人员的专业知识 精神病和肺结核病实际上需要长时间坚持治疗，护理工作者必须具备一定的肺结核专业知识和精神病等知识，为此应该邀请精神患者疗养院中的护理工作者给本科护理工作者实施业务指导，另外强化对护理工作者专业知识的培训。利用晨会提问患者床边交接班提问以及护理查房等不断提升护理工作者基础知识水平。

2.2专科护理

2.2.1咳痰咳嗽护理 对部分痰比较多的患者应该有效排痰，雾化吸入后给予患者机械排痰机促使患者的痰液有效排出，其排痰顺序是双肺下部排于主支气管，再双肺外侧排于主支气管，其次是支气管下部排于支气管上部。当排痰结束之后作为护理人员应该监督患者实施科学合理的排痰，同时指导患者掌握科学合理的排痰方法，另外告知患者经常性变换体位，这对于痰液的排出非常有利，对于部分因为胸痛而不敢咳嗽的患者，作为医务人员应该采取对应的措施以防止患者因为咳嗽而加重疼痛。

2.2.2用药护理 仔细分析抗结核药物和抗精神病药物的基本毒副反应。患者在进行药物的治疗过程中，一定要尽可能的防止患者屯药，保障药物的科学治疗剂量与效果，杜绝一次服药过量，出现中毒现象，在发药过程中除了要严格实施"三查七对"的制度之外，还应该要求相关护理人员做到发药到手以及送药到口，患者没有咽下药物千万不能离开。合理的分析患者服用药物之后的举止，比如患者是否存在将药物藏在口中不下咽的现象，或者把药物投放至口袋的现象。抗结核药物一般较容易出现的反应有：肝损害、神经系统损害以及关节病和胃肠道反应等，此类反应的出现如若没有及时得到救济，将危害患者身体健康，所以作为医护人员应该分析其患者用药之后的反应。

对于胃肠道反应较为强烈的患者，可以利用改变用药途径、用药次数以及用药剂型、用药时间等方法来减轻患者胃肠道的反应，比如把抗结核药物于饭前使用改变至饭后使用，或者早上空腹使用改为晚上使用；肺部广泛病变切缺氧以及营养不良则是肝损害的主要因素。所以医护人员要定期检查患者肝功能以此分析患者是否存在肝损害现象，发现其存在异常应立即报告医生；分析患者是否存在神经系统损害的现象[2]。导致患者神经损害的药物主要是TH、烟肼以及环丝氨酸等，在治疗过程中应当避免给患者使用以上药物；注意观察患者是否存在无荨麻疹、药物性皮炎以及药物热等变态反应。如果有以上表现应该即刻报告给医生进行处理。另外还应该对患者所使用药物实施过敏源检查，以此分析患者致敏的主要原因。

2.2.3动态分析患者病情变化 此次选取的46例患者基础疾病较多治疗相对较为复杂，再加上精神病所所致或者抗精神病的药物抑制，其患者对自身病情的变化和不适应感觉就就可能可以有效的表达出来，很多时候都容易没掩盖，这样就增加了护理分析的难度。所以作为医护人员要经常性的观察患者生命体征。发热是肺结核最为普通的全身性症状[3]。医护人员要尽可能的多测量患者体温，主要观察患者体温的变化，分析患者呼吸变化，研究患者胸闷以及气促程度，是否存在呼吸困难的等现象。检测患者SpO2的变化，当SpO2小于95%时应该给予患者持续性低温量氧气供给；注意分析患者患者是否存在咯血症状，一旦发现有咯血倾向的患者其床边必须具备氧气与吸引器等[4]。因为是精神病患者，所以千万不能把气管切开包、压舌板以及开口器等放置在床边，应该放在既能够方便于急救时使用同时有不容易让患者拿到的位置，通常止血药的使用和绝对卧床休息7～10h，来预防患者痰中带血；科学合理的分析患者的精神病病情，研究其行为举止，以此判断患者是否存在暴力、自杀以及攻击行为等，如若有，应该采取积极有效的措施进行干预，比如避免激怒患者，必要时还可以给予约束带对患者肢体进行约束，避免患者出现供给其他患者或者医务人员的现象。

2.2.4营养护理 所谓的结核病实际上是慢性消耗性疾病，营养支持对患者身体康复而言有着非常重要的作用[5]。作为护理工作者应该告诉患者和患者家属其科学饮食的重要性。由于患者有精神病，所以其营养的支持必须依赖于患者家属及其护理人员[6]。在患者接受治疗期间应给予患者高蛋白、易消化以及高热量、高维生素等食物，忌食用辛辣以及油炸食物；对关节痛以及尿酸升高的患者应尽可能少食用肉类以及海产品等，多食用牛奶、水果以及蛋类等食物。

2.2.5安全护理 积极做好入院评估，对所有患者接诊护理工作人员均要实施严格合理的入院评估，检查分析患者是否随身携带有危险物品，同时检查患者皮肤是否完整；要询问患者家属患者曾经使用过的抗精神药物的剂量好品名；记录好患者家属的联系方式，要求患者家属必须24h陪护，一定要避免让患者独处的情况出现；把患者安置于有防盗窗的房间，定期检查门窗，患者病房中绝对不能有刀片以及剪刀等利器；对一些较为隐蔽的场所应该细致的对其进行检查，保证患者的所有举动均在护理人员或者家属的监护下。

3结论

经管肺结核合并精神病患者的护理问题比较多切难度大，不过通常护理工作者的精心护理，此次研究的患者住院期间无1例出现自残、攻击他人以及自杀、走失等护理意外事件。在46例患者中，重症患者10例，入院接受治疗时已病危，通过科学合理的治疗和护理之后2例因为全身衰竭而死亡，其余患者均好转出院。

参考文献：

[1]邓家佩.精神分裂症合并肺结核60例临床治疗分析[J].临床肺科杂志，2011（06）：13-14.

[2]卢艳霞，尹洪花.家庭干预对预防精神分裂症复发的作用[J].四川精神卫生，2003（03）：7-8.

[3]张云峰，汪克林，梁惕湖.护理干预对肺结核患者情绪障碍的影响[J].现代医院，2006（08）：11-13.

[4]黄春梅，谢帆青，梁娟.135例肺结核患者服药依从性的护理干预[J].全科护理，2008（28）.

[5]岳爽.护理干预对肺结核患者依从性的影响[J].当代护士（学术版），2007（12）.

编辑/申磊