肺结核合并糖尿病健康教育的系统方法

[摘 要] 糖尿病的糖代谢失调是促发或加重肺结核患者营养不良、脱水、不宜控制结核病的主要因素。浸润进展期肺结核促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制；血糖控制不佳，抗结核药物难以奏效。从2004年4月～2006年8月，我科收治肺结核合并糖尿病患者298例，通过实施系统的健康教育，患者及其家属对肺结核合并糖尿病的相关知识有了更多的了解，健康意识明显增强。并发症及抗痨药物的不良反应的发生率下降了７７.８%，从而提高了患者的生活质量。

关键词：肺结核 糖尿病 健康教育

中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：1672-5085（2007）7-0248-02

1 强化对肺结核合并糖尿病患者进行健康教育的重要性

肺结核的治疗主要是联合、早期、规律应用抗痨药物，合并糖尿病者，还要控制血糖，主要以饮食、运动、降糖药物运用等综合性治疗手段。而这种治疗必须贯穿始终，要做到这一点除了医护人员努力工作外，还要依靠患者和家属共同完成。因此，肺结核合并糖尿病的健康教育的系统方法显得尤为重要。对肺结核合并糖尿病患者要进行有计划、有目的的教育，传授疾病的相关知识，充分调动患者及家属的主观能动性，增强患者的自我保护和自我保健意识，对肺结核和糖尿病有正确的认识，不再轻信一些不正当的广告宣传，懂得肺结核合并糖尿病的治疗必须是长期、综合而全面的。要让他们了解肺结核合并糖尿病的发生和发展有着密切的联系，同时也要让他们认识到肺结核合并糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性。这样他们就能积极主动地配合医护人员进行治疗和观察，分析和总结病情变化的规律，不断提高治疗效果。

2 肺结核合并糖尿病健康教育的实施方法

2.1 入院介绍

指在患者入院时对患者或家属进行的指导。在宣传住院须知的同时集中一定数量的患者，将肺结核合并糖尿病从病因到治疗的知识传授给患者或家属，让他们了解这些知识，同时发放健康教育手册，强化对肺结核合并糖尿病知识的了解和掌握。

2.2 住院教育

指患者在住院期间进行的教育。所采用的方法是：①每周召开一次工休座谈会：向他们讲解肺结核合并糖尿病的发病机理、症状、并发症、生活起居、饮食锻炼等。播放幻灯片或录像带。利用形象、直接的声像教育使患者从多渠道了解自身疾病。②个别指导：护士根据患者所了解的肺结核合并糖尿病知识的情况有针对性地进行教育。对不同类型、不同病情、不同阶段的治疗方法给予耐心细致的指导，教会患者分析病情变化的特点及其规律性，灵活地采取治疗措施。另外，对初发病者着重指导饮食、运动及血糖的检测；对患病多年的患者告知他们定期复查的重要性，以及早发现各种并发症并及时治疗。③组织患者之间的经验交流会：让患者互相介绍自己的经验和体会，如密切配合治疗病情一直稳定的成功经验和不遵医嘱身受并发症之苦的切身体会和教训。这种交流是最直接、最实际的，对患者的影响很大。

2.3 出院指导

指患者病情稳定或康复，出院时所进行的教育。应针对患者的病情治疗的效果，防止复发的注意事项，帮助患者建立健康的生活习惯。①用药及观察，用药观察重点是药物的不良反应，比如抗痨药物能引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应；四肢末梢麻木感、针扎样疼痛等末梢神经炎；恶心、皮肤、粘膜、巩膜黄染及转氨酶升高等肝功能异常。如有这些反应及时告知医生，以及早采取对症治疗措施。另外降糖药物应严格按要求的时间服用。如磺脲类（优降糖），餐前15－30分钟服用；双胍类（二甲双胍），饭中或饭后服；a葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平），应于第一口饭同时服。糖尿病病人容易发生低血糖反应，告知病人常备些糖块。②预防感染，气温变化时及时增减衣服，防止感冒。如有感冒应及早治疗，以免加重病情。③联系卡，患者随身携带一张卡片，写明姓名、年龄、诊断、住址、联系电话，一旦发生酮症酸中毒、低血糖反应时便于及时治疗[1]。④消毒隔离，肺结核病人做好痰的处理，以减少传染，最好的方法是用万福金胺1000mg／l 浸泡30分钟，也可采取最经济有效的焚烧法。另外所用的被服经常在日光下曝晒6小时，以杀灭结核杆菌。

2.4 出院后教育

其主要方法是书面指导、电话随访等，内容包括饮食起居、用药情况、运动方式、病情控制等。教育对象包括患者及家属，尤其是与患者共同居住者，以提高健康教育的效果[2]。在教育中要让患者和家属了解肺结核合并糖尿病的发展规律、诱发因素、预防措施，如：饮食食谱、食品交换法、热量的计算方法、食物成份的搭配、运动疗法的适应症和禁忌症、口服降糖药的注意事项等[3]。另外还要控制患者的情绪，护理人员除了给患者情感上的关怀外，还要与家属一起为患者共同创造一个既舒适又有人情味的空间[4]。告知病人要注意休息，加强营养，定期复查，不适随诊。

3 效果评价

肺结核合并糖尿病患者营养代谢障碍、机体免疫力低下，易发生各种感染或使原已经稳定的结核病灶重新活动，及时合理的治疗对肺结核的控制有重大意义。从2004年4月－2006年8月，我科收治肺结核合并糖尿病患者298例，通过实施系统的健康教育，患者及其家属对肺结核合并糖尿病的相关知识有了更多的了解，健康意识明显增强。并发症及其抗痨药物的不良反应的发生率都有了明显下降，从教育前的234例下降到52例，下降了77.8%，因此，肺结核合并糖尿病的健康教育的系统方法很重要，它提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 潘长玉,陆菊明,田慧.首都钢铁公司成人DM患病率调查[J],中华医院杂志,1995,75（7）：409.

[2] 谢建美.糖尿病健康教育计划的实施和效果评价[J].中国误诊学杂志,2003,3(10)：1592.

[3] 李凤云.糖尿病教育对并发症发生的影响[J].中国误诊学杂志,2004,４(10)：1735.

[4] 黄虹艳,杨云芬.爱滋病病人的临终心理护理[J].山西护理杂志,1998,12(1)：254.