生长抑素治疗肠梗阻78例临床分析

【摘要】 目的 探讨生长抑素在治疗肠梗阻中的作用。 方法 78例肠梗阻患者随机分为治疗组（40例）及对照组（38例）。对照组采用常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素治疗， 观察患者胃肠功能恢复情况及中转手术情况。 结果 治疗4 d后， 治疗组31例、对照组21例患者胃肠功能恢复， 进流食后无症状加重或反复， 腹平片示气液平面消失。症状减轻、胃肠功能未恢复、且无腹膜炎表现者， 继续保守治疗至5～7 d， 其中治疗组达到临床治愈11例， 对照组7例。 结论 在肠梗阻的常规治疗基础上加用生长抑素， 可有效缩短胃肠功能恢复时间， 提高临床治愈率。

【关键词】 生长抑素；肠梗阻；常规治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.133

肠梗阻是临床上常见急腹症之一， 主要表现为腹胀痛， 完全性肠梗阻可伴见恶心呕吐和停止排便排气， 如临床症状较重或保守治疗无效者则需要手术治疗。临床实践证明， 生长抑素治疗肠梗阻疗效显著[1]。为探讨生长抑素在治疗肠梗阻中的作用， 回顾2014年1～11月在本科室就诊的肠梗阻患者的临床资料， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～11月在本院住院治疗的肠梗阻患者78例， 入选者均符合肠梗阻的诊断标准。其中男49例， 女29例， 年龄19～87岁。其中胃肠道手术后45例， 阑尾炎手术后6例， 肝胆胰手术后8例， 脾切除术后4例， 其他肠梗阻患者15例。排除标准：入院即有腹膜炎或肠绞窄的证据；腹外疝嵌顿、肛门嵌塞等患者。

1. 2 方法 随机将患者分为两组， 对照组38例， 采用常规治疗：包括禁食水、胃肠减压以减轻肠道负荷， 灌肠促进排气排便以使胃肠功能恢复， 同时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及必要的对症治疗；治疗组40例， 采用常规治疗加生长抑素（乙己苏）， 6 mg持续24 h泵入。观察4 d后患者腹痛缓解、胃肠功能恢复、立位腹平片改变等情况。如临床症状无缓解或进行性加重， 则行手术治疗。

2 结果

经治疗4 d后， 观察见治疗组31例患者， 对照组21例患者达到临床治愈， 复查腹部平片见气液平面消失。症状减轻、胃肠功能未恢复、且无腹膜炎表现者， 继续保守治疗至5～7 d， 其中治疗组达到临床治愈11例， 对照组7例。

患者经保守治疗后症状体征加重而中转手术， 治疗组2例， 对照组6例。术中发现为肠管扭转、成角， 行肠粘连松解术5例；治疗组及对照组各1例， 术中分别证实为乙状结肠及升结肠肿瘤， 行手术治疗；1例治疗组患者术中证实为粘连性小肠内疝后肠段嵌顿缺血坏死， 行小肠肠段切除术。所有患者术后恢复顺利。

3 讨论

肠梗阻是常见的外科急腹症之一， 本组肠梗阻患者多为粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。粘连性肠梗阻系腹部术后组织细胞水肿， 纤维蛋白渗出沉积， 引起纤维素状粘连形成。临床也见有结核原因导致的结核性腹膜炎伴发粘连性肠梗阻， 需除外结核性原因， 麻痹性肠梗阻大部分是因肠道神经功能紊乱所致， 包括肠道神经系统紊乱和局部节段性神经传导异常；也可见部分肠道平滑肌收缩异常使肠管运动失常。当然也有肠道肿瘤等导致的梗阻， 需行手术根治。Wright等[2]在人类肠梗阻的研究中发现肠梗阻后肠管扩张、吸收减少、分泌增加、进一步扩张的恶性循环链， 最终导致肠坏死穿孔。另外， 肠梗阻发生时， 肠管扩张并压力升高， 可使肠道内菌群和内毒素大量增加， 继而出现菌群紊乱、内毒素入血， 损伤肠黏膜， 最终导致肠管血运障碍而出现肠坏死、肠穿孔。只要能阻止恶性循环中任何一个环节， 肠梗阻症状就有可能得到缓解。因此， 减少肠梗阻以后肠管内液体积聚， 是治疗肠梗阻的关键。治疗一般为：禁食水、胃肠减压以减轻肠道负荷， 灌肠促进排气排便以使胃肠功能恢复， 同时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及必要的对症治疗。

生长抑素（乙己苏）主要成分为生长抑素， 为人工合成的环状十四肽， 通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、胰岛素、胃酸等的分泌， 从而影响胃肠道的吸收、动力、血流等， 进而达到阻止恶性循环， 治愈肠梗阻的目的。静脉注射生长抑素后半衰期短， 为保持有效的血药浓度， 使其充分发挥治疗作用， 一般以6 mg持续24 h微泵泵入， 从而达到减少消化液分泌， 减轻肠道菌群紊乱状态， 减少内毒素吸收， 改善肠管血液循环， 促进水电解质吸收。终止恶性循环链， 促进胃肠功能恢复。

结合本组临床分析观察结果， 治疗组患者应用生长抑素后腹痛缓解较快或症状加剧缓慢、胃肠功能恢复较快、立位腹平片改善明显， 这说明可有效缩短胃肠功能恢复时间， 提高肠梗阻的临床治愈率。另外， 本组观察发现， 应用生长抑素的治疗组患者腹痛程度均较对照组改善明显， 需应用镇痛药物对症处理者均明显减少。其主要机制为：在体内与生长抑素受体结合， 可以通过中枢机制来抑制疼痛， 包括抑制感受疼痛的神经元；抑制神经介质P物质；减少消化液分泌及内脏血流等[3]。因此， 生长抑素可用于肠梗阻的辅助治疗， 缓解患者的临床症状是其主要作用， 但仍需要结合常规治疗一起应用。

肠梗阻在保守治疗4 d后如临床症状仍无缓解， 则会因时间的延长造成肠壁水肿加重， 甚至会造成肠壁缺血坏死、穿孔， 此时应积极行手术探查治疗。本组观察分析发现， 常规治疗加用生长抑素可降低手术治疗比例。本组中转手术患者肠粘连多为肠扭转成角或致密团块粘连。另外， 生长抑素对神经内分泌肿瘤、胃肠癌等实体瘤均具有抑制作用[4]， 本组2例肠道肿瘤合并肠梗阻患者提示， 在可疑肿瘤患者人群中， 应重视肿瘤标记物、腹部彩超、CT等检查以辅助诊断， 避免延误病情。治疗组1例粘连性小肠内疝患者系在术前出现腹膜炎表现并腹腔积液， 腹水穿刺见血性渗出， 急诊行探查发现为小肠肠段嵌顿缺血坏死， 行小肠肠段切除术， 恢复顺利， 治愈出院。

综上所述， 肠梗阻患者病因多种多样， 病情变化复杂， 临床应积极查找病因， 积极对因治疗。在保守治疗过程中如患者出现症状加重、出现腹膜炎表现、腹腔积液或消化道出血等表现时， 应考虑进一步积极治疗手段或手术治疗。

参考文献

[1] 崔龙， 傅卫， 孙涛， 等. 生长抑素治疗术后急性粘连性肠梗阻. 中华普通外科杂志， 2011， 26（1）：22-24.

[2] Wright HK， Orieu JJ， Tilson MD. Water absorption in experimental closed segment obstruction o ileum in man. Am J Surg， 1971， 121（1）： 96-99.

[3] Dahaba AA， Mueller G， Mattiassich G， et al. Effect of somatostatin analogue oetreotide on pain relief after major abdominal surgery. Eur J Pain， 2009， 13（8）：86l-864.

[4] Rcubi JC， Kvols L， Krenning E， et al. Distribution of somatostatin recptors in normal and tumor tissue. Metabolism， 1990， 399（suppl 2）：78-81.

[收稿日期：2015-02-10]