艾滋病合并结核病３０例临床观察

[摘要] 目的：探讨艾滋病合并结核病的临床特点。方法：对2003年2月～2008年1月我院收治的30例艾滋病合并结核病的患者进行临床分析。结果：30例患者中以肺结核（21例，70.0%）及淋巴结结核（11例，36.7%）为主；蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性3例（10.0%），痰涂片、痰培养查抗酸杆菌仅2例阳性（9.5%）。30例患者治疗前CD4+T淋巴细胞计数明显低于其他未合并结核病的艾滋病患者（P<0.01）。结论：艾滋病合并结核病患者PPD试验阳性率低，淋巴结结核较多见。治疗前CD4+T明显降低。

[关键词] 获得性免疫缺陷综合征；结核；临床观察

[中图分类号] R52 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-048-02

Clinical features of 30 cases of AIDS complicated by tuberculosis

LU Xin-wei

(Maoming Nongken Hospital of Gaozhou,Guangdong Province,Gaozhou 525200,China)

[Abstract] Objective:To discuss the clinical features of patients with AIDS complicated by tuberculosis（TB）.Methods:The clinical features of 30 cases with AIDS complicated by tuberculosis admitted fromFebruary 2003 to January 2008 were retrospectively analyzed.Results:Out of the 30 cases，21 cases（70.0%）showedpulmonary TB，and11 cases（36.7%）showed lymph node TB. Slightly positive PPD test was found in 3 cases（10.0%），and positive acid-fastbacilli was detected in sputum in 2 cases（9.5%）. The pre-treatment CD4+ cell number in 30 cases was much lower than that in AIDS patients without complicated TB（P<0.01）.Conclusion:For patients withAIDS complicated by TB，the high negative rate in PPD test.However，lymph node TB is quite common with high mortality.The pre-treatment CD4+T leveldecreases significantly.

[Key words] Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis;Clinical feature

在HIV感染进展过程中，任何时候均可发生结核病，随着免疫功能的恶化，发展为结核病的危险性显著增加。为进一步提高AIDS合并结核的认识，我们对30例艾滋病合并结核病的临床资料进行回顾性分析与总结。

1 资料与方法

1.1一般资料

2003年2月～2008年月1月，收治艾滋病患者52例。患者主要来源于本省阳江市阳西县。其中艾滋病合并结核病30例。诊断符合1993 年美国国家疾病预防与控制中心（CDC）制定的艾滋病诊断标准[1]，诊断艾滋病抗HIV 检测结果须经广州市疾病控制中心艾滋病实验室（金标法）蛋白印迹法确认。肺结核的诊断主要依靠胸部正侧位X 线检查，并辅以痰涂片及痰培养查抗酸杆菌；淋巴结结核的诊断主要依靠淋巴结活检病理组织检查；结核性胸膜炎的诊断主要依靠胸部正侧位X线检查及胸腔积液常规检查等，诊断依据1998 年中华医学会结核病学会修订结核病分类法[2]。30例患者中，男23例，女7例。年龄30岁以下者6例，30～60岁者21例，60岁以上者3例。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染途径：有性乱史10例（33.3%），输血史5 例（16.7%），有性乱和吸毒史双重途径者7例（23.3%），有性乱和输血史双重途径者3 例（10.0%），有吸毒史者25例（83.3%）。另外22例不合并结核病患者，男17例，女5例。年龄30岁以下者2例，30～60岁者18例，60岁以上者2例。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染途径：有性乱史8例（36.4%），输血史3例（13.6%），有性乱和吸毒史双重途径者5例（22.7%），有性乱和输血史双重途径者2 例（9.1%），有吸毒史者18例（81.9%）。

1.2方法

对艾滋病合并结核病30例患者均采用胸部正侧位X线检查、蛋白纯化衍生物（PPD）试验、痰涂片及痰培养查抗酸杆菌、T 细胞亚群检测，有淋巴结肿大者进行淋巴结活检病理组织检查，有胸腔积液者抽胸液进行常规检查。另外22例不合并结核病患者做T细胞亚群检测。T 细胞亚群检测系我院采集患者治疗前后的抗凝全血，用流式细胞仪进行检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 结合诊断情况

艾滋病合并结核病30例患者中，诊断为肺结核者21例，其中，原发性肺结核2例，血行播散型肺结核4例，浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核1例，结核性胸膜炎2例。单独肺外结核9例，肺结核合并肺外结核8例，共计17例；其中，淋巴结结核11例，结核性脑膜炎2例，腰椎结核1例，腹膜结核2例，结核性心包炎1例。

2.2PPD试验及痰涂片、痰培养检查

PPD试验弱阳性3例（10.0%），阴性27例（90.0%）；21例肺结核患者中痰涂片、痰培养检查抗酸杆菌仅2例阳性（9.5%）。

2.3T 细胞亚群检测

艾滋病合并结核病30例患者中，CD4+T淋巴细胞计数＜100/mm318例（60.0%），100～200/mm33例（10.0%），＞200 mm3 9例（30.0%）；22例不合并结核病患者，CD4+T淋巴细胞计数＜100/mm33例（13.6%），100～200/mm35例（22.7%），＞200 mm3 14例（63.7%）。两组CD4+T淋巴细胞计数相比较，艾滋病合并结核病组较不合并结核组明显偏低（P<0.01）。

3 讨论

即使在HIV感染的患者中，肺结核仍是最常见的结核病[3]。HIV感染将导致进行性免疫功能缺陷,增加人群对结核分枝杆菌的易感性。病例总数中增加的主要是肺外结核病患者和痰涂片阴性肺结核患者，这二者的诊断都很困难，淋巴结结核较多见。HIV是已知的、增加结核病危险性的最重要的因素。随着HIV感染的进展，CD4+T淋巴细胞数目和功能均下降，这些细胞在机体抵抗结核杆菌方面起着重要的作用。免疫系统逐渐不能阻止分枝杆菌的生长与局部传播，常见于播散性的和肺外的结核病[4]。

一般正常人群PPD 试验阳性率在90%以上，本组30例患者PPD 试验阳性率仅为10.0%，与文献报道相近[5]。结核菌素皮肤试验阳性率低,原因是产生细胞毒并参与抗炎反应的巨噬细胞和CD4+T 淋巴细胞数量减少，故无此功能，致使皮肤对结核菌素皮试不发生反应[6]。肺结核患者中痰涂片、痰培养检查抗酸杆菌低，只要与患者的细胞免疫功能严重下降有关。

当CD4+细胞数在300～400/mm3时，艾滋病合并结核病的发生率为3.9%，以并发肺外结核为主.当CD4+在200～300/mm3时,发生率为15.7%。当CD4+在100～200/mm3时,出现血播性肺结核和结核性脑膜炎,结核的发生率为19.6%。CD4+细胞计数＜100/mm3时，血播、结脑的比例明显上升。＜50 mm3时,当机体的免疫状态处于崩溃状态,各类型的结核均可出现。

不同水平的CD4+细胞计数,合并结核病感染的概率不同,两者有着非常密切的关系，因而CD4+细胞计数作为开展机会性感染预防的参考指标,对于提高HIV/ARDS患者的生活质量有着很重要的意义[7]。

目前本地区艾滋病感染途径以吸毒为主，这与报道[8]不同。故社会积极查毒禁毒对于控制艾滋病及结核病有重大意义。

[参考文献]

[1]吕维柏.艾滋病中西医防治学[M].北京：人民卫生出版社,1994.221-223.

[2]中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70-74 .

[3]Raviglione MC,Harries AD,Msiska R,et al.Tuberculosis and HIV:current status in Africa[J].AIDS,1997,11(suppl B):S115-S123.

[4]Corbett EL，Watt CJ,Walker D,et al.The growing burden of tuberculosis:global trends and interactions wity the HIV epidemic[J].Archives of Internal Medicine,2003,163:1009-1021.

[5]袁静,余卫业,胡毅文,等. 23例艾滋病合并结核病患者的临床特点[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(11):768.

[6]刘艳，余卫业，王晓燕，等.艾滋病合并结核病患者的免疫功能临床研究[J].中国防痨杂志,2005,27(1):49.

[7]郑献民.艾滋病合并结核病患者CD4+T淋巴细胞变化分析[J].中国医师杂志,2007, 9(7)）：237.

[8]袁静， 余卫业，胡毅文，等. 23例艾滋病合并结核病患者的临床特点[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(11):768.

（收稿日期：2008-02-14）