慢性阻塞性肺病的临床护理与分析

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。在世界上COPD的死亡率居所有死因的第四位，具有逐年增加之势^[1]。2005年8月至2007年8月，我院共收治慢性阻塞性肺病68例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组68例，男52例，女16例，年龄56~86岁，平均71岁。其中慢性支气管炎病史最长40年，最短3年，平均20年。合并心功能不全26例，高血压23例，脑梗死8例。

1．2 临床表现 咳嗽咳痰，气促、呼吸困难，重度患者出现喘息和胸闷，所有患者皆为急性发作入院。

1．3 护理方法

1．3．1 严密观察病情 观察咳嗽、咳痰呼吸困难的程度，注意并发症的发生。对于呼吸困难伴有低氧血症者，常规给予氧疗，氧流量1~2 L/min，避免吸入高浓度氧气而引起CO₂潴留，提倡持续家庭吸氧15 h/d以上。长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有利于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗的有效指标是患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢，发紫减轻，心率减慢，活动耐力增加。

1．3．2 湿化呼吸道 患者急性期常有过度换气，可使水分丢失，致呼吸道分泌物黏稠，难以咳出，因此患者湿化呼吸道后使痰液稀化，利于排出。超声雾化吸入 常用生理盐水20 ml加α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素16万U，氨茶碱0．5 g做雾化吸入，3次/d，每次20 min，盐水可湿化气道黏膜，稀化痰液，α-糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿、促进排痰。庆大霉素具有杀菌作用，氨茶碱可以解除气管和支气管痉挛。做雾化吸入时要做好口腔护理，以免鼻咽、口腔内细菌通过雾化以微粒状态送入细支气管或肺泡而加重感染。老年患者肺弹性差，肺和毛细血管改变，氧利用系数降低，肺的顺应性降低等呼吸生理特点，所以在给老年患者做雾化吸入时，要采取谨慎的态度，护士守在床旁，让患者取坐位，指导患者深而慢地吸气，频率不宜过快，密切观察心率、呼吸，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况，痰液过多者，雾化吸入中间可有几次小的间歇。

1．3．3 排痰方法 定时翻身 患者在护士的帮助下，每1~2 h翻身1次，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将患者逐步置于所需体位，在病情允许的情况下，最好取半卧位或坐位。叩击背部，通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时面对患者随时观察面色、呼吸等情况。拍背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈12 °，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩拍患者背部，反复进行5~10次，同时嘱患者深呼吸，但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。拍背的力量、频率以使痰液排出顺利，患者能承受为宜。

1．3．4 呼吸功能锻 缩唇呼吸：缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭嘴经鼻子吸气，通过缩唇缓慢呼气同时收缩腹部，吸气与呼气时间比1∶2。指导膈式和腹式呼吸。

1．3．5 饮食护理 合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的。根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。食物构成以蛋白质和糖食品为主，并注意足够的热量。蛋白质的供给量每天按1．5~2．0 g/kg计算，同时供给足够的维生素和适量矿物质。多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食。

1．3．6 用药观察 由于年老体弱常服多种药物，但因年老体衰肝肾功能下降，对药物受性差易造成药物蓄积中毒等不良反应。输液患者应控制输液速度，过多、过快，可引起肺水肿导致心力衰竭，静脉推注氨茶碱应缓慢。

1．3．7 心理护理 COPD患者因长期患病，社会活动减少，经济收入减低等，容易形成焦虑和压抑心态，失去自信，躲避生活^[1]。由于经济原因，患者可能无法按医嘱常规使用某些药物。护理人员应详细了解患者及其家属对疾病的态度，关心体贴患者，了解患者的心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与患者和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因定期进行呼吸肌锻炼，合理用药，减轻症状，增加战胜疾病的信心。对于表现明显焦虑者，教会其缓解焦虑的方法^[3]，如听音乐、下棋和娱乐游戏，气功、太极拳、户外散步等将有助于增强老年人机体免疫能力，为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。

2 结果

2．1 疗效判断 ^[2]①显效:治疗3~7 d，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿啰音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转；②有效:治疗7~15 d，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿啰音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转；③无效:不符合上述标准。

2．2 结果 本组显效48例，有效19例，无效1例。

3 讨论

慢性阻塞性肺病是一种不可逆的气道阻塞性疾病,临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,严重时危及患者生命。本病病程长,且易反复发作。因此,合理、正确的护理将对其疗效起到非常重要的作用,本组68例患者，经严密观察，精心护理，使患者病情缓解，达到康复。

参考文献

［1］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社.2006，11：50-59.

［2］ 邹自平.沐舒坦雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺病90例疗效观察.现代中西医杂志,2004，2(6)：68.

［3］ 金雪娣.慢性阻塞性肺病患者的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察.浙江临床医学，2005，7：217.